(xīnlìshuāijié)充血性心力衰竭第一页，共四十七页。第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。充血性心力衰竭(gàiniàn)（congestiveheartfailure）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全(xīnlìshuāijié)（ardiacinsufficincy）,是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。第四页，共四十七页。(zhèngzhuàng)无症状性心力衰竭（silentheartfailure）:系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低（LVEF<50%），而临床无“充血”症状。(xīnlìshuāijié)充血性心力衰竭：系指临床已出现典型的症状和体征，即通常所指的心力衰竭。难治性心力衰竭（refractoryheartfailure）：系指心力衰竭的终末期，对一般常规治疗无效。第五页，共四十七页。（一）前负荷过重。(bìngyīn)第六页，共四十七页。（二）后负荷过重。（三）心肌收缩力的减弱。(xīnjī)（四）心室收缩不协调。（五）心室顺应性减低(yòufā)（一）感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。（二）过重的体力劳动或情绪激动。（三）心律失常。（四）妊娠分娩。（五）输液（或输血过快或过量）。（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。(yánzhòng)第七页，共四十七页。心衰发生发展的基础心室重塑(心室结构(jiégòu)、功能的变化）心衰临床症状(zhèngzhuàng)的基础血液(xuèyè)动力学的变化(CO↓、LVEP↑)第八页，共四十七页。心力衰竭的病理(bìnglǐ)生理血流动力学异常(yìcháng)肺淤血←PWPLVEDP↑CO↓外周循环阻力↑>18mmHg中心弱泵终末器官异常体循环←CVP瘀血>12cm水柱是临床(lín“chuánɡ)充血”症状的病理生理基础，是心力衰竭的结果。第九页，共四十七页。心室(xīnshì)重塑(心肌重塑)是由于一系列复杂的分子(fēnzǐ)和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大(féidà)、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加→球状)Colucciws1998第十页，共四十七页。(jiāodiǎn)•神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环•阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而(cóngér)阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键第十一页，共四十七页。心衰症状、体征(zhèngzhuàng)第十二页，共四十七页。(jiǎnchá)1.静脉压增高肘静脉压超过1.4kPa(14cmH2O)或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成年人测定(chāoguò)正常范围0.3～1.4kPa(3～14cmH2O)，平均0.99kPa(9.9cmH2O)〕。2.血清胆红质和谷丙转氨酶可略增高。3.尿的改变可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗粒管型和少量红细胞，可有轻度氮质血症。第十三页，共四十七页。(qítā)X左心衰竭可显示心影扩大，上叶肺野内血管纹理增粗，下叶肺野内血管纹理细，有肺静脉内血液重新分布的表现，肺门阴影增大，肺间质水肿引起肺小叶间隔变粗，在两肺下野可见水平线检查位的kerley氏b线。急性肺水肿，肺门充血显著，呈蝶性云雾状阴影。右心衰竭时可见上腔静脉扩张。心电图检查可出现左心室、右心室或左右肥厚的心电图图形。血流动力学监测除二尖瓣狭窄外，肺毛细血管锲嵌压（PCWP）的测定能间接反应左房压或左室充盈压，肺毛细血管锲嵌压的平均压，正常值为（6-12mmhg），高于2Kpa（15mmhg）者常提示左心衰竭，高于4.8Kpa（36mmhg）者，提示有即将发生急性肺水肿的可能(kěnéng)。中心静脉压的正常值为6-12cmh2O），右心衰竭时，。中心静脉压可升高。（第十四页，共四十七页。(fēnjí)美国纽约心脏协会（NYHA）分级适用于慢性心力衰竭患者，依据病人的表现(xiéhuì)可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，后三级即相当与心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度。第十五页，共四十七页。Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期...
