抗血小板、抗凝、溶栓治疗(zhìliáo)及其监测阜外心血管病医院(yīyuàn)高血压诊治中心周宪梁第一页，共八十六页。第二页，共八十六页。第二部分:(dìèr)第三页，共八十六页。(dìsān)(jiāncè)第三部分常用抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物的作用机制及其监测方法。抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁)抗抗凝凝血血药药物物(肝(肝素素、、低低分分子子肝肝素素、、华华法法令令))抗抗血血栓栓药药物物(尿(尿激激酶酶UUKK、、链链激激酶酶SSK、K、t-Pt-PAA、、rtr-PtA-PA))第四页，共八十六页。Ⅰ纤维蛋白原对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名Ⅱ凝血酶原第五页，共八十六页。Ⅲ组织(zǔzhī)因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗甲种血友病球蛋白Ⅸ抗血友病因子乙Ⅹ斯多特－柏劳因子（stuart-prowerfactor)Ⅺ抗血友病因子丙Ⅻ接触因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子Ⅵ是因子Ⅴ的活化形式，不是独立的因子凝血瀑布(pùbù)外源性通路内源性通路(tōnglù)(tōnglù)第六页，共八十六页。内源性凝血途径(tújìng)外源性凝血途径(tújìng)凝表面损伤受损组织(zǔzhī)血XII释放组织因子系统XITF+VIICa2+IXXVIIICa2+PF3X共同通路Xa三个阶段V,Ca2+PF3(一)凝血活酶形成阶段凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa(二)凝血酶形成阶段(三)纤维蛋白形成阶段纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa可溶性纤维蛋白聚合体第七页，共八十六页。VII因子(yīnzǐ)激活第八页，共八十六页。X因子(yīnzǐ)激活第九页，共八十六页。凝血酶原转化(zhuǎnhuà)为凝血酶凝血酶原凝血酶磷脂(línzhī)第十页，共八十六页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)原的转化凝血酶纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)肽A和B第十一页，共八十六页。抗凝系统(xìtǒng)（一）AT-Ⅲ(zuòyòng)丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、ⅫaAT-Ⅲ64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%第十二页，共八十六页。抗凝系统(xìtǒng)（二）肝素(zuòyòng)(zuòyòng)肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-Ⅲ肝素肝素—AT-Ⅲ复合物凝血酶凝血酶—AT-Ⅲ复合物肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物游离出的肝素可循环使用第十三页，共八十六页。纤维蛋白溶解系统(róngjiě)纤溶激活物(t-PA，UK，SK)纤溶酶原纤溶酶(PL)纤维蛋白(Fg)纤维蛋白降解产物(FDP)FgPL片断XPLPL片断E片断Y(fēnzǐ)片段D片断D小分子多肽A.B.C纤维酶原（Plasminogen,PLg)纤溶酶（Plasmin,PL）第十四页，共八十六页。凝血时间（clottingtime，CT）(shíjiān)原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统(jiēchù)正常值：4－12min本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁由医师进行，既往最为常用。应用肝素后CT延长至正常2倍左右，20－30min第十五页，共八十六页。(bùfen)(xuèjiāng)原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的凝固时间正常值：35－45s(activatedpartialthromboplastintime，APTT）病人结果较正常延长，超过10s有意义意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病甲、乙、丙。(2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓(3)肝素抗凝治疗时其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监测肝素用量较理想的试验。常用范围75－100s阜外医院(60－80s)<75s可能抗凝不充分>100s可导致出血第十六页，共八十六页。(huóhuà)原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因试管内预先加入少量接触活化用凝血活酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝血反应提供丰富的催化表面，使凝固时间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师床边监测的时间。(suōduǎn)正常值：59.2－117s应用肝素后的预期值180－300s（activatedclottingtime，ACT）第十七页，共八十六页。凝血酶原时间(shíjiān)原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生成外源性凝血酶原激活物...
