抽动症上海六一(liùyī)公司第一页，共三十五页。概述(ɡàishù)•定义动症（multipletics,MT）是一种慢性神经多发性抽(shé又称抽动－秽语综合征、Tourettes综合征。njīng)精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。第二页，共三十五页。概述(ɡàishù)发病情况国外儿童患病率为0.15％～1.1％,我国为0.24％;起病在2~15岁之间；病程持续时间长；可自行缓解或加重(jiāzhòng)；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高3～5倍。第三页，共三十五页。病因(bìngyīn)（西医）•1.遗传因素；•2.中枢神经递质失衡•3.病理(bìnglǐ)因素；•4.精神因素；第四页，共三十五页。临床表现1.简单性运动抽动如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴(nǔzuǐ)、伸舌、舔唇、张口、摇头、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等常由眼、面部开始，逐渐复杂性发展(fāzhǎn)至颈、肩、上肢、躯表现(biǎoxiàn)为各种形态奇特的抽动，干及下肢。动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋等。第五页，共三十五页。临床表现简单性2.清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等发声抽动复杂性如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语第六页，共三十五页。影响抽动(chōudònɡ)症状的因素紧张情绪低落过度兴奋惊吓加焦虑重抽动症状注意力集中减轻放松第七页，共三十五页。伴发行(fāháng)为症状患儿智力正常，体格及神经系统(shénjīngxìtǒng)检查未见异常躁动不安、易激惹、过分敏感行为退缩多动、冲动抽动症状注意力不集中情绪障碍强迫动作、思想攻击、自伤行为第八页，共三十五页。检查(jiǎnchá)•微量元素、脑电图、脑功能(gōngnéng)检查、C-反应蛋白•抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（>6岁）、智力测试、心率变异检查第九页，共三十五页。临床(línchuánɡ)诊断•参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。•1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之间；•2.主要表现(biǎoxiàn)为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；第十页，共三十五页。临床(línchuánɡ)诊断•3.抽动(chōudònɡ)症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；•4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。第十一页，共三十五页。鉴别(jiànbié)诊断1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,(jūduō)是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。第十二页，共三十五页。鉴别(jiànbié)诊断2.(yìcháng)肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。3.习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。第十三页，共三十五页。诊断(zhěnduàn)思路参考一、病史采集1.主诉：症状+起病时间2.现病史：①起病时间、起病形式、起病的诱因；②抽动的症状、部位：a.眼部肌肉(jīròu)抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；第十四页，共三十五页。诊断(zhěnduàn)思路参考b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指(shǒuzhǐ)、握拳等；e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；第十五页，共三十五页。诊断(zhěnduàn)思路参考f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等；g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语(huìyǔ)等；h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫...
