出凝血功能(gōngnéng)的监测第一页，共三十三页。(zhèngcháng)第一节正常的止血机制正常情况下，血液以液体动态形式流通全身(quánshēn)．当血管损伤时发生凝固反应。生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完整性的一种修复反应。参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。止血机制包括初期让血和二期止血。第二页，共三十三页。一、血管及内皮的止血(zhǐxuè)功能血管的止血功能内皮细胞的止血与促栓功能。凝固而治病。(xuèyè)中层和外层的胶原在血管受损时暴露。作用于血小板使血小板聚集。组织因子组织受损时产生的组织因子可启动外源血液4血管收缩第三页，共三十三页。(zhǐxuè)二、血小板的止血功能(jīzhì)血小板的止血机制血小板的主要生理功能是参与止血与血栓形成。血小板在这些生理或病理过程中所起的作用与血小板粘附、聚集和释放等活性相关。第四页，共三十三页。(xuèyè)第二节血液凝固血液凝固简称凝血。是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。(jītǐ)维持体内血液液体呈流动状态，防止血液丢失的关键。凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者之间的动态平衡是正常机体第五页，共三十三页。(jīzhì)一、凝血机制(cānyù)的复杂的生理学过程。凝血是由系列凝血因子参与凝血因子：13个凝血过程：内源性凝血途径；外源性凝血途径第六页，共三十三页。(jīzhì)二、抗凝机制分为细胞和抗凝因子两部分细胞的抗凝功能血管内皮细胞有抗栓功能。网状内皮细胞系统可以清除进入血液循环的促凝物质，具有抗凝作用。抗凝因子的作用抗凝因子在抗凝功能中发挥(fāhuī)更重要的作用。主要有三个体系：抗凝血酶-III；蛋白系统；组织因子途径抑制物.第七页，共三十三页。(róngjiě)系统(三)纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解。第八页，共三十三页。第三节出血功能(gōngnéng)实验室检查的筛选试验一、血管壁和血小板的筛选试验出血时间(Bleedingtime)出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否粘附和聚集在受损的血管壁，形成(xíngchéng)微血栓的功能；也是反映血栓形成(xíngchéng)初期，血管壁-血小板相互作用或前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试验。正常参考值①Duke法：1-3min(不敏感)；②Ivy法：0.5—6min(不敏感)；③出血时间测定器法：2-9min(不精确)。第九页，共三十三页。(二)血小板计数(Bloodplateletcount)(shēnɡchénɡ)与血小板消耗(破坏)之间动态平衡的试验。正常机体循环血液中血小板的数量呈相对稳定状态；但在某些生理或病理情况下，血小板数可减少或增多。血小板计数是反映血小板生成正常参考值显微镜法—直接计数法：(100—300)x109/L。第十页，共三十三页。(shāixuǎn)二、凝血因子的筛选试验（一）凝血时间(Clottingtime)凝血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的情况，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。激活(jīhuó)全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持在460—600s；白陶土法检测，使用抑肽酶ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复到生理值。第十一页，共三十三页。(二)部分(bùfen)凝血活酶时间1部分凝血活酶时间(PTT)(1)方法：在贫含血小板血浆中，加入适量的部分凝血活酶磷脂悬液(血小板代用品)，为血液凝固提供丰富的催化表面，在ca离子作用下观察(guānchá)血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统情况的试验之一。(2)正常参考值：60—80s，超过正常对照值10s以上为延长。第十二页，共三十三页。2活化部分凝血活酶时间(APTT)(1)方法：37℃下，用活化剂(白陶土、硅藻土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在ca离子参与...
