出血、血栓与止血检测(chūxiě)医院内蒙古医学院附属(fùshǔ)张军力第一页，共五十一页。第一节基础理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维(zhǐxuè)蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。第二页，共五十一页。（正常机体无出血及血栓形成）抗凝血凝血动态平衡纤溶纤溶抑制(yìzhì)亢进减弱减弱亢进(chūxiě)(xuèshuān)血栓形成出血不止第三页，共五十一页。血管损伤(zhǐxuè)第四页，共五十一页。血流缓慢胶原暴露血管收缩RBC释放(TF、ADP)黏附(GPI、VWF、胶原)聚集释放反应Ⅰ血小板血栓ADP释放致密(zhìmì)颗粒5-羟色胺Ca释放反映Ⅱ胶原α颗粒PFPFβ_TG凝血块FBG45PLT生长因子TF(止血血栓)红色血栓血块退缩概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，成为出血性疾病。(jíbìng)•原因：•血管壁异常1.血管异常血管炎性病变感染性毒素所致的血管损伤(suǒzhì)2.血小板异常pt生成、破坏、分布异常、功能有缺陷3.溶血及纤溶功能异常先天性、后天性4.抗凝因子增多生理性、病理性检查要点病史＋检体＋实验室检查•第五页，共五十一页。毛细血管与血小板相互作用的检验(xiàngmù)第六页，共五十一页。•项目名称主要意义1、毛细血管脆性试验血管壁综合止或束臂试验（CRT)血管内皮细胞血作用血小板2、出血时间（BT）反映PLT量和功能(shíjiān)血管完整性和功能凝血因子严重缺乏药物干扰检验项目主要意义(gōngnéng)PLT形态第七页，共五十一页。PLT计数观察PLT大小、形态、分布、(guānchá)反映PLT数量MPV.PCT.PDW反映PLT质量（大小、异质性）⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白）血块退缩试验⑵反映Fg量及活性⑶反映凝血因子(4)反映纤溶功能PLT黏附功能(PAdT)反映PLT与血管壁黏附功能PLT聚集功能(PAgT)反映PLT与PLT之间的聚集功能Β-TG、PF反映PLT释放功能临床多查PLT膜抗体PA.IgG4PLT抗体第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。(jīzhì)凝血机制凝血因子•(jīngdiǎn)•包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI)以及激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原(HMWK).除因子IV（Ca）外，其他均为蛋白质•2+除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中•第十页，共五十一页。(zuòyòng)凝血因子的作用(zhěnggè)•整个凝血过程分为三期凝血活酶形成期•凝血酶形成期•纤维蛋白形成期•第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。(gōngnéng)血浆凝血酶原时间测定(PT)1.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2.血浆纤维蛋白原测定(Fg)3.凝血时间测定(CT)4.(kàngyuán)单因子抗原含量5.第十三页，共五十一页。血浆凝血酶原时间（PT）为外凝血途径常用筛选试验。正常参考范围为11-13秒，超过对照值3秒以上为异常(shāixuǎn)PT延长先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，DIC，Vitk缺乏症,肝脏疾病，抗凝剂使用后PT缩短高凝状态，血栓性疾病。第十四页，共五十一页。INR值：国际标准化比率•计算公式：•INR=（测量PT/正常PT）•ISI(páichú)•意义：它不但建立了测量值与正常人的对照，而且，排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义。第十五页，共五十一页。(bùfen)为内凝血途径常用的筛选试验。正常参考范围：28-40秒，超过(chāoguò)对照值10秒以上为异常APTT延长：血友病,部分血管性假性血友病，肝脏疾病,阻塞性黄疸,，新生儿出血症，吸收不良综合征,口服抗凝剂,SLE等。APTT缩短：DIC高凝期，血栓性疾病等。第十六页，共五十一页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)原（Fg）测定•正常凝血反应的最终结果为纤维蛋白原反应生成纤维蛋白，所以，纤维蛋白原的检测(jiǎncè)也十分重要。参考值：2-4g/L增高的意义：①感染毒血症、肺结核及长期的局部炎症等；(yánzhèng)②无菌性炎症、肾炎、风湿热、恶性肿瘤等；③其它如放射治疗、月经期或妊娠期。第十七页，共五十一页。(jīzhì)抗凝血机制(xìbāo)(xìbāo)•细胞抗凝血作用：体内单核-吞噬细胞系统对促凝物质、凝血因子吞噬、清除。体液抗凝作用•1、抗凝血酶作用2、蛋白C系统(蛋白C、蛋白S)3、血浆凝...
