第一页，共四十一页。定义：(yǐnqǐ)出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。第二页，共四十一页。1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播：进食病鼠污染的食物3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染(chuízhí)4垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。第三页，共四十一页。普遍易感，但可终身免疫。第四页，共四十一页。患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39℃，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。第五页，共四十一页。2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。第六页，共四十一页。病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。第七页，共四十一页。T39.5℃P11次0／分R26次／分BP110/70mmHg。(tóujǐng)神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。第八页，共四十一页。血常规：白细胞14×109／L，中性粒细胞85%，血小板80×109／L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常肾规、功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。(tíshì)腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。第九页，共四十一页。“急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。第十页，共四十一页。术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。第十一页，共四十一页。入院第二天急查血常规：白细胞17.1×109／L，中性粒细胞86%，血小板50×109／L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN10mmol／L，血肌酐200μmol／L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。第十二页，共四十一页。患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。第十三页，共四十一页。流行性出血热第十四页，共四十一页。(tíshì)流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。第十五页，共四十一页。1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。第十六页，共四十一页。胆管术后并发症，如DIC、败血症等第十七页，共四十一页。流行性出血热典型表现是起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。第十八页，共四十一页。膜(zhānmó膜(zhānmó皮肤粘)三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘)、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。第十九页，共四十一页。(tuìshāo)随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。第二十页，共四十一页。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。第二十一页，共四十一页。1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛3.毛细血管损伤：充血、出血、渗出、水肿(máoxìxuèɡuǎn)充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样水肿主要表现为球结膜水肿4.尿蛋白阳性。第二十二页，共四十一页。多发生在4-6天，热退血压降：持续1-3天。第二十三页，共四十一页。少尿：多发生在5-8天，持续2-5天，尿中有膜状渗出者为重。表现：1.尿毒症2.酸中毒3.水和电解质紊乱(miànbù)4.表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面部胀满和心率增快。第二十四页，共四十一页。多出现在病程的9-14天，持续1月至数月。移行期：尿量增加但BUN和肌酐反而升高。多尿早期：每日尿量大于2000毫升，但氮质血症未减轻。(hòuqī)...
