福州总院急诊(jízhěn)教研室第一页，共九十四页。第二页，共九十四页。咯血(hemoptysis)(rènhé)喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血许多疾病的一个症状大咯血威胁人生命急症之一第三页，共九十四页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病心血管疾病全身性疾病第四页，共九十四页。第五页，共九十四页。第六页，共九十四页。第七页，共九十四页。第八页，共九十四页。第九页，共九十四页。小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜(zhānmó)或病灶处的毛细血管，使粘膜(zhānmó)下的血管破裂或毛细血管通透性增高中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血的主要病理基础第十页，共九十四页。第十一页，共九十四页。第十二页，共九十四页。(zhìxī)窒息•咯血直接的死亡原因•表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安、惊恐、大汗、颜面青紫，重者意识障碍•见于急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者第十三页，共九十四页。(kǎxiě)第十四页，共九十四页。继发感染•因咯血后血液滞留于支气管所致•表现：咯血后发热、体温(tǐwēn)持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音第十五页，共九十四页。(kǎxiě)第十六页，共九十四页。症状(zhèngzhuàng)学诊断病因诊断第十七页，共九十四页。与以下(yǐxià)情况鉴别：1.上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）2.消化道出血第十八页，共九十四页。第十九页，共九十四页。鉴别项目咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺消化性溃疡、肝硬化等癌、心脏病等出血前症状喉部痒感、胸闷感、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐等等呕出，可为喷射状出血方式咯出棕黑色或暗红色、有时鲜红色血的颜色鲜红食物残渣、胃液血的混有物泡沫、痰酸性酸碱反应碱性有，可在呕血停止后仍持续数柏油样便无（如咽下血液时可有）天出血后的痰无痰性状痰中常带血第二十页，共九十四页。详细询问病史(bìnɡshǐ)青少年咯血伴低热、盗汗，肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血，支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大量脓臭痰则为肺脓肿第二十一页，共九十四页。认真(rènzhēn)体格检查固定同一部位局限性哮鸣音——支气管肺癌固定性湿罗音——支扩体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期体征杵状指（趾）—支扩、肺癌、肺脓肿等体征心尖部病理性舒张期隆隆样杂音—二尖瓣狭窄体征第二十二页，共九十四页。胸部影像学检查肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘(biānyuán)有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张第二十三页，共九十四页。痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；支气管镜检查：确定出血部位，取组织(zǔzhī)活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查；超声检查：如风心二狭；血液常规检查：如血液病第二十四页，共九十四页。结合病史体征必要辅助检查血液(xuèyè)常规检查痰细菌学细胞学检查X线CT支气管镜超声检查第二十五页，共九十四页。㈠气管、支气管疾㈡肺部疾患㈢心血管疾患㈣全身性疾患患1.气管的良、恶性1.肺炎1.二尖瓣狭窄1.血小板减少肿瘤2.白血病2.支气管扩张2.肺结核2.肺梗塞3.再生障碍性贫3.支气管内膜结血核3.原发性或3.肺动静脉瘘4.血友病4.急、慢性支气转移5.弥漫性血管内管炎凝血5.支气管囊肿性肺癌4.急性左心衰竭6.抗凝剂治疗6.支气管结石7.流行性出血热7.支气管腺瘤4.肺脓肿5.原发性肺动脉8.肺出血型钩端高压螺旋5.肺吸虫病6.心房粘液瘤体病9.肺出血－肾炎6.肺血吸虫7.纤维性纵隔炎综合征病伴肺10.Wegener氏肉芽肿7.肺隔离症静脉阻塞11.白塞氏病12.遗传性毛细血8.肺曲菌病8.结...
