出血性脑血管病HaemorrhagicCerebrovascularDisease四川大学(sìchuāndàxué)华西医院神经外科毛伯镛教授第一页，共四十四页。概述考点(kǎod(chū出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血xiě)(chū性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血xiě)(spontaneousintracranialhaemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(posttraumaticintracranialhaemorrhage)。需要指出的是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，实质上是一组临床症候群，并非单独疾病，而是引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形(AVM)，高血压脑出血，烟雾病等。第二页，共四十四页。•自发性蛛网膜下腔出血•颅内动脉瘤•颅内血管畸形•高血压脑出血•颈内动脉(dòngmài)海绵窦瘘第三页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)(chūxiě)第四页，共四十四页。•自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现(chūxiàn)的一组症状第五页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(chūxiě)第六页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(chūxiě)病因(Etiology)最主要病因是动脉瘤，占SAH得60%以上•脑(脊髓)血管畸形••其他：所占比例很低，且各有其各自临床表现及影像学特点(tèdiǎn)高血压脑出血颅内出血性疾病(烟雾病，肿瘤卒中)第七页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(chūxiě)考点(kǎod临床表现突发、剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍•神经功能废损，动眼神经麻痹，偏瘫等••癫痫：约3%病人急性期出现(chūxiàn)脑血管痉挛••其他：心律失常，低热等第八页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(chūxiě)考点(kǎod诊断•CT:目前诊断SAH最有效的手段，尤其是早期可见蛛网膜下腔、脑内、脑室内血肿，还可以发现脑积水，脑水肿•MRI：早期不敏感，但对AVM(动静脉畸形)及海绵状血管瘤(cavernousangiomas)诊断有其优势3D-CTA或MRA：动脉瘤的诊断有明显优势•DSA：是确立SAH病因的最重要(zhòngyào)的检查手段••腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用第九页，共四十四页。自发性蛛网膜下腔出血(chūxiě)考点(kǎod治疗最重要的是病因治疗biàn)，保持血压平稳••针对SAH的处理：(tōnɡ•1.绝对卧床，镇静，镇痛，通便2.颅内压升高时，脱水，地塞米松减轻脑水肿•3.维持内环境稳定，SAH病人可出现SIADH或脑血管痉挛••4.抗纤溶、抗癫痫、抗脑血管痉挛(尼莫地平等钙离子拮抗剂)第十页，共四十四页。颅内动(intracranialaneurysm)脉瘤第十一页，共四十四页。颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)系颅内动脉壁病样异常突起,年发生率为6-35/10万，多发(duōfā)年龄40-60岁，脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，占第三位，占SAH的60%以上第十二页，共四十四页。颅内动脉瘤第十三页，共四十四页。颅内动脉瘤发病机制尚不清楚。主要为血管壁内弹力层薄弱、破坏有关高血压、动脉硬化、雌激素水平变化(biànhuà)、先天血管壁发育缺陷等因素第十四页，共四十四页。颅内动脉瘤考点(kǎod临床症状：突发的剧烈头痛、恶心、呕吐及畏光等查体：脑膜刺激征、动眼神经麻痹等神经定位体征影像学检查：CT：特征表现(biǎoxiàn)是视交叉池、颈动脉池、侧裂池等相关脑池的高密度影像。CTA：由于其无创性、敏感性，在部分急诊患者中有作为动脉瘤诊断的主要手段的趋势。DSA：诊断颅内动脉瘤的金标准。第十五页，共四十四页。颅内动脉瘤临床评估(ClinicalEvaluation)••所有的SAH患者均应进行临床评估以确定临床分级，待生命体征平稳(píngwěn)后，尽快转到脑血管诊治中心处理。•目前有几种分级系统用于临床评估患者，包括Hunt-Hess分级、Fisher分级和WFNS分级(WorldFederationofNeurologicalSurgeons)等。WFNS分级是基于格拉斯哥(GlasgowComaScale，GCS)的分级评分方法，在美国，越来越多临床医师开始使用WFNS分级，可通过CT评估出血量的多少。出血量大或破入脑室者预后不良。第十六页，共四十四页。颅内动脉瘤Hunt-Hess分级分级描述Ⅰ无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直瘫痪...
