2022年医学专题—初诊2型糖尿病病例分享.ppt

病例(bìnglì)分享第一页，共三十五页。病史患者男性，65岁，某医院院长，退居二线。因全面查体于2014年8月27日收入我科。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。1991年行“胆囊切除术”。吸烟饮酒(yǐnjiǔ)45年，烟15支/天，酒250g/次。家族史：父亲高龄去世，母因“肺心病”去世，2姐及1弟均体健。家族中无糖尿病病史。前妻因“糖尿病”去世。第二页，共三十五页。体格检查脉搏(màibó)72次/分血压100/60mmHg65kg24.46kg/m2身高163cm体重腰围95cmBMI心、肺、腹无阳性体征。第三页，共三十五页。实验室检查(jiǎnchá)空腹血糖8.21mmol/L餐后2h血糖15.58mmol/L糖化(tánghuà)血红蛋白7.6%第四页，共三十五页。实验室检查(jiǎnchá)TG2.71mmol/LTC4.48mmol/LHDL0.72mmol/LLDL2.12mmol/LLP(a)、apoA1、apoB均正常尿酸188μmol/L三大常规(chángguī)、肝肾功能、凝血功能均正常第五页，共三十五页。实验室检查(jiǎnchá)馒头(mántou)餐030′1h2h3h10.8516.0921.8116.93GLU8.122.093.816.795.50(mmol/l)CP(ng/l)1.76第六页，共三十五页。指尖(zhǐjiān)血糖时间血糖时间血糖mmol/Lmmol/L早餐前早餐后2h午餐前7.5午餐后2h14.9晚餐前10.4晚餐后2h15.7晚睡前8.9夜3:0012.31610.1第七页，共三十五页。辅助(fǔzhù)检查心电图：正常胸部CT：1、双肺散在索条影2、冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)硬化头颅核磁：1.双侧大脑半球及桥脑散发缺血灶2.脑萎缩第八页，共三十五页。辅助(fǔzhù)检查颈部血管超声：未见明显异常心脏彩超：左房形态稍饱满腹部B超：肝脏实质回声密集增高，分布欠均匀；胰腺实质回声增粗，分布欠均匀；脾脏(pízàng)稍增厚;胆囊切除术后，胆总管上段未见扩张;双肾未见明显异常第九页，共三十五页。诊断2型糖尿病代谢(dàixiè)综合征第十页，共三十五页。治疗指导(zhǐdǎo)糖尿病饮食、运动指导戒烟、限酒药物治疗：二甲双胍500mg3/日+西格列汀100mg1/日第十一页，共三十五页。指尖(zhǐjiān)血糖治疗(zhìliáo)后5天时间血糖时间血糖早餐前mmol/Lmmol/L早餐后2h9.96.4午餐后2h晚餐后2h8.3午餐前4.5夜3:006.9晚餐前7.25.7晚睡前7.5第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。治疗(zhìliáo)抉择第十四页，共三十五页。2型糖尿病患者血糖综合(zōnghé)管理理念以改善患者生活(shēnghuó)质量为目标第十五页，共三十五页。全面(quánmiàn)评估自身状况：身体和工作(gōngzuò)状态、性格家庭状况经济状况缺陷：眼底；尿微量白蛋白第十六页，共三十五页。患者(huànzhě)一般情况老年男性，65岁，半工作状态从事医院行政管理工作多年性格雷厉风行、说一不二前妻因“糖尿病”去世平时比较注意控制饮食每天锻炼1-2小时，方式以快走为主初诊无症状糖尿病，无任何并发症血压正常(zhèngcháng)，血脂代谢紊乱第十七页，共三十五页。沟通(gōutōng)难点患者较强势，有主见得比较到位清楚医院运行、医务人员工作状况自认为对疾病比较了解自认为对自己的健康管理(guǎnlǐ)易形成思维定式，产生误区第十八页，共三十五页。2型糖尿病的进展胰岛素抵抗(dǐkàng)4–7年肝糖原输出胰岛素的量β细胞功能餐后血糖空腹血糖葡萄糖耐量受损出现微血管并发症出现大血管并发症显性糖尿病糖尿病诊断a概念表征。AdaptedfromPrimaryCare,26(4),Ramlo-HalstedBA,EdelmanSV,Thenaturalhistoryoftype2diabetes.Implications第for十clin九ica页lp，rac共tice三,7十71-五78页9,©。1999,承蒙(chéngméng)Elsevier惠允。单药治疗(zhìliáo)：胰岛素、磺脲类或二甲双胍9平均HbA1c(%)876传统治疗(n=200)氯磺丙脲(n=129)036格列苯脲(n=149)0二甲双胍(n=181)胰岛素(n=199)9随机化后时间（年）新诊断(zhěnduàn)的超重2型糖尿病患者。传统治疗=饮食治疗；UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy，英国前瞻性糖尿病研究AdaptedwithpermissionfromUKPDSGroup.Lancet1998;352:854–865.第二十页，共三十五页。形成(xíngchéng)理念持久平稳愉快第二十一页，共三十五页。形成(xíngchéng)理念科学饮...