常见穿支∕小动脉(dòngmài)梗死内容(nèiróng)一、脑动脉系统概述•二、脑梗死影像学概述•三、脑梗死分型•四、几个基本概念••五、常见穿支、小动脉梗死(ɡěnɡsǐ)的病理机制•六、常见穿支、小动脉梗死1、脉络膜前动脉梗死2、内听动脉卒中3、视网膜中央动脉闭塞4、丘脑梗死5、桥脑分水岭梗死(xìtǒng)•脑动脉系统：•1.颈内动脉系统（前循环）•2.椎基底动脉系统（后循环）•3.Willis环（大脑动脉环）•4.侧支循环（吻合(wěnhé)）•眼动脉•脑膜中动脉•软脑膜分支(dòngmài)•颈内动脉系统（前循环）•大脑(dànǎo)中动脉•大脑前动脉•后交通动脉•脉络膜前动脉•眼动脉(xìtǒng)颈内动脉C1：颈段大脑前动脉A1：水平段C2：岩段大脑中动脉A2：上行段(dòngmài)C3：破裂孔段A3：膝段C4：海绵窦段A4：胼周段C5：床突段A5：终段C6：眼段C7：交通段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段(dòngmài)Fisher分段法Ｃ1后膝段（终末段）Ｃ2视交叉(jiāochā)池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯）Ｃ4海绵窦段Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）(dòngmài)(dòngmài)(dòngmài)•A1水平(shA4A5uǐpíng)段A3•A2上行段•A3膝段•A4胼周段•A5终段A2A1(dòngmài)•M1水平段•M2回转(huízhuǎn)段/脑岛段•M3侧裂段/岛盖段•M4分叉段/侧裂周围段•M5终段(dànǎo)(dòngmài)(dànǎo)(dòngmài)(xúnhuán)(xìtǒng)颈内动脉大脑前动脉皮层Heubner返动脉眶额动脉大脑中动脉支前穿动脉额极动脉(dòngmài)胼缘动脉眼动脉中央(zh丘脑下部穿通支胼周动脉后交通动脉ōngyā楔前动脉脉络膜前动脉ng)支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉额叶底外侧动脉中央前沟动脉皮层支中央沟动脉中央后沟动脉顶叶动脉角回动脉颞叶后动脉颞叶中动脉颞叶后动脉(dòngmài)(dànǎo)(dòngmài)•椎基底动脉系统(xìtǒng)•椎动脉•小脑后下动脉•脊髓前、后动脉•基底动脉•大脑后动脉•小脑上动脉•脑桥动脉•小脑前下动脉•内听动脉(dòngmài)(xúnhuán)•V1段（横突孔段）•V2段（横段）•V3段（寰椎段）•V4段（枕骨(zhěngǔ)大孔段）•V5段（颅内段）2.1后循环分段(fēnduàn)：大脑后动脉分段(fēnduàn)ǀ•P1交通(jiāotōng)前段P2环池段•P3四叠体段P4距裂段2.1后循环分段(fēnduàn)：大脑后动脉分段(fēnduàn)ǀǀP1水平段P3从P2段向外发出的颞支P4从P2段向上(xiàngshàng)发出的顶枕动脉和P2纵行段距状沟动脉(dòngmài)(xúnhuán)(xúnhuán)椎动脉:•脊髓前、后动脉•小脑后下动脉基底动脉：•皮层支：颞下动脉、顶枕动脉、距状动脉•大脑后动脉四叠体动脉、中脑(zhōngnǎo)支、脉络膜后内外侧动脉•小脑上动脉中央支：后内侧、后外侧•小脑前下动脉•脑桥支：长旋、短旋、中央支(xúnhuán)(dòngmài)颈内动脉系统：•眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶、基底节）(jīdǐ)椎-基底动脉系统：•大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑(túpiàn)(túpiàn)(túpiàn)(túpiàn)(túpiàn)(zhōngyāng)(túpiàn)(qiūnǎo)(xiǎonǎo)•小脑(xiǎonǎo)供血•1、（中脑、桥脑上部）小脑蚓：小脑上动脉•2、桥臂层面：小脑前下动脉•3、延髓层面：小脑后下动脉•4、桥脑、延髓层面：两侧小脑上部小范围(xiǎonǎo)•小脑供血•1、（中脑、桥脑上部）小脑蚓：小脑上动脉•2、桥臂层面：小脑前下动脉•3、延髓(yánsuǐ)层面：小脑后下动脉•4、桥脑、延髓层面：两侧小脑上部小范围(túpiàn)(ɡàishù)电子计算机体层扫描CTcomputerizedtomography磁共振成像MRImagneticresonanceimaging数字(shùzì)减影血管造影DSAdigitalsubtractionangiography颅脑CT平扫颅脑CTA(jǐnɡbù)颈部CTA颅脑CTP（CT灌注成像）(lúnǎo)发病24小时内，无影像学改变发病24小时后，梗死区出现低密度早期对小梗死显示不清CT伪影不易显示脑干梗死、小脑梗死发病2周后，出现“模糊效应”发病超早期有指导意义的轻微改变•大脑中动脉征•灰白质分界不清•脑沟变浅或消失•脑室(nǎoshì)不对称(zǎoqī)大脑(dànǎo)动脉高密度灰白质分界不清脑沟变浅或消失左右脑...
