男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响(yǐngxiǎng)。左下肢位置和被动觉丧失，但右下肢正常。第一页，共六十一页。背部受伤，后恢复了右下肢(xiàzhī)的运动。左下肢瘫痪。脊髓(jǐsuǐ)受伤左下肢(xiàzhī)腱反射亢进，Babinski征阳性上运动神经元损伤（同侧）左侧皮质脊髓束男，24。岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动又过一周后右下肢几乎恢复了运动第二页，共六十一页。胸骨(xiōnggǔ)剑突水平以下伤在右侧和右下肢(xiàzhī)丧失痛觉和温度觉。（对侧）左侧脊髓丘脑束受损男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动(huódòng)。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下第三页，共六十一页。左下肢(xiàzhī)位置和被动觉丧失伤在薄束男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复(huīfù第四页，共六十一页。诊断:(zhěnduàn)胸髓第节段左侧半边横断。第五页，共六十一页。根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤(cìshānɡ)了脊髓的传导通路。伤区在第4胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断(Brown-Sequard综合征)。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤。第六页，共六十一页。左下肢位置、运动觉消失(薄束)和右侧痛、温度觉消失(脊髓丘脑束)也表明(biǎomíng)伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑突水平以下，脊髓受损伤的节段在T6。第七页，共六十一页。病例2男，62岁，在看足球赛中突然晕倒，意识丧失2(sàngshī)天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。第八页，共六十一页。右侧眼裂以下面瘫(miàntān)。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。第九页，共六十一页。病例2答案(dáàn)：诊断:内囊出血。第十页，共六十一页。患者右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状。因舌麻痹而不萎缩(wěisuō)，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤。第十一页，共六十一页。位置、振动和辨别性触觉的存在，要求后索至大脑皮质这条通路必须完整(wánzhěng)，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。请考虑，只有在何处损伤才会出现以上症状。第十二页，共六十一页。病例3女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，39.5゜C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现:头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退(jiǎntuì)，腱反射(膝和跟腱)消失。第十三页，共六十一页。三周后，左大腿(dàtuǐ)能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿(dàtuǐ)后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。第十四页，共六十一页。病例3答案诊断(zhěnduàn)：急性脊髓前角灰质炎。第十五页，共六十一页。急性脊髓(jǐsuǐ)前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓(jǐsuǐ)内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显的左下肢运动障碍:腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，第十六页，共六十一页。说明既非锥体束受损伤(如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围神经受损伤(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍(zhàng)ài)，病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段(L4-S2)。第十七页，共六十一页。病例4女，35岁，近...
