第一页，共六十页。结核病（tuberculosis）第二页，共六十页。一、概述：概念(gàiniàn)：由结核杆菌所致的慢性感染病。可累及全身，以肺结核多见。易感人群：发病率：第三页，共六十页。临床表现：低热、乏力、食欲↓体重↓盗汗干咳、咯血、胸痛：病变特征(tèzhēng)结核结节不同程度干酪样坏死易形成空洞第四页，共六十页。二、病因和发病(fābìng)机制：病因:结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型）呼吸道:空洞型肺结核病人消化道、皮肤等次之第五页，共六十页。发病(fābìng)机制:1、致病物质:与结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)菌体及细胞壁成分有关a.脂质(索状因子,蜡质D)b.蛋白c.多糖类第六页，共六十页。致病机制(jīzhì)：第七页，共六十页。2.致病的机理：初次感染结核菌巨噬细胞吞噬存活、复制免疫反应肉芽肿形成30-50天4型变态反应组织结构破坏(pòhuài)及干酪样坏死杀菌第八页，共六十页。三、基本(jīběn)病变1.以渗出为主病变发病情况：早期(zǎoqī)；机体抵抗力低,菌量多和毒力强,变态反应强时病变：浆液性和浆液纤维素性炎部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜第九页，共六十页。2.以增生为主病变发病情况：机体抵抗力较强,细菌量少,毒力较低，免疫反应较强病变：结核结节(jiéjié)（具有诊断意义）第十页，共六十页。镜下观：上皮样C，郎罕巨C，干酪样坏死外围T淋巴(línbā)C、成纤维C结核结节第十一页，共六十页。(jiéhé)tubercle第十二页，共六十页。上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C之间似上皮C一样的紧密排列(páiliè)。活性增加。第十三页，共六十页。LymphocytesLanghansgiantcellsfibroblastcells第十四页，共六十页。干酪(gānlào)样坏死第十五页，共六十页。3.以坏死为主的病变发病情况：结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低，变态反应(biàntàifǎnyìng)强烈时病变：干酪样坏死（具有诊断意义）※含大量结核杆菌第十六页，共六十页。肉眼观：镜下观：灰黄,均匀细腻(xìnì)红染颗粒状无结构(jiégòu)物质状似奶酪第十七页，共六十页。渗出,坏死,增生三种变化(biànhuà)往往同时交错存在，相互转化以某一种改变为主，取决于：机体状态细菌的量,毒力治疗措施影响第十八页，共六十页。结核基本病变与机体免疫(miǎnyì)状态关系机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节(jiéjié)坏死为主低强多强干酪样坏死—————————————————————————————第十九页，共六十页。（三）结核病基本变化转化(zhuǎnhuà)规律1.转向愈合：(1)吸收(xīshōu)、消散：(2)渗出性、小干酪样坏死、小增生病变(3)X线检查临床为吸收好转期(2)纤维化、包裹及钙化增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死X线检查临床为硬结钙化期第二十页，共六十页。纤维(xiānwéi)包第二十一页，共六十页。2.转向恶化(1)浸润进展:病变：病灶周围(zhōuwéi)出现渗出性病变及干酪样坏死.X线：病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊浸润进展期第二十二页，共六十页。（2）溶解播散：→→病变：干酪样坏死物液化(yèhuà)通过自然管道排除，→→空洞内含大量结核杆菌通过支气管播散X线：溶解播散期第二十三页，共六十页。第二十四页，共六十页。一、肺结核病(一)原发性肺结核病•infectedforthefirsttimewithbacilli•children•occasionalyouth第二十五页，共六十页。病理特征:原发综合征组成：①原发病灶：部位(bùwèi):右肺多见，上叶下部,下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶中心干酪样坏死;②结核性淋巴管炎③结核性淋巴结炎:肿大,干酪样坏死.症状：不明显第二十六页，共六十页。primaryprimarycomplexfocustubercularlymphadenitis第二十七页，共六十页。哑铃(yǎlíng)征第二十八页，共六十页。原发综合征转归95%自愈恶化：原发病灶、肺门LN病变(bìngbiàn)扩大或播散(淋巴道,血道,支气管)－－广泛LN结核，血源性结核病第二十九页，共六十页。（二）继发性肺结核发生机制:再次感染结核菌，成人(chéngrén)1)外源性再感染2)内源性再感染–...
