败血症SepticemiaInvasionofthebloodstreambyvirulentbacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.Thedisorder,whichisseriousandsometimesfatal,iscommonlyknownasbloodpoisoning.第一页，共四十二页。SystemicInflammatoryResponseSyndrome是指由感染、创伤、烧伤、急性(jíxìng)胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。第二页，共四十二页。败血症Sepsis第三页，共四十二页。【定义(dìngyì)】Septicemia细菌真菌繁殖螺旋体血毒素(dúsù)血行支原体酶类全身性感染临床特点：第四页，共四十二页。血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：▲菌血症期—血培养阳性bacteremia▲败血症期—全身感染中毒症状和体征septicemia--全身感染中毒症、征+脏器损害(sǔnhài)▲败血症综合征期sepsis▲败血症休克期--休克+上述表现septicshock第五页，共四十二页。80第二期第三期第四期706050403020100第一期不同期(tóngqī)BSI病死率第六页，共四十二页。一、临床(línchuánɡ)常见需氧菌葡萄球菌属革兰阳性菌革兰阴性菌链球菌属肠杆菌科肠球菌属非发酵杆菌脆弱拟杆菌临床常见厌氧菌白色念珠菌临床常见真菌第七页，共四十二页。年份(niánfèn)G+菌G–菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980’s增高(CNS.SAEnt)稍降91-95稍降(SACNSEntCan.a)稍升稍升(CNSSAEntCan.a)稍降96-01第八页，共四十二页。1．社区获得：2．院内获得：住院后48小时发生，入院(rùyuàn)时不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上死亡率30%。预后差的原因—高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当第九页，共四十二页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌其他肠杆菌(gǎnjūn)科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆菌流感嗜血杆菌真菌第十页，共四十二页。nshēn)免疫力：局部与全身(quá人体致病力：毒力+数量病原体第十一页，共四十二页。一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：年幼年老：局限性感染基础：第十二页，共四十二页。【发病(fābìng)机制微生态失调】条件(tiáojiàn)致病菌二、细菌致病力耐药性菌株数量粘附能力毒素生物酶第十三页，共四十二页。【病理改变】决定(juédìng)因素：病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况第十四页，共四十二页。一例因金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)败血症死亡的儿童心包(xīnbāo)积脓肝脓肿第十五页，共四十二页。【临床表现】原发感染灶毒血症症状+体征潜伏期：迁徙病灶基本表现(biǎoxiàn)：第十六页，共四十二页。fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstate–irritable；comatoseshock--cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns--petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno第十七页，共四十二页。【临床表现-】第十八页，共四十二页。【临床表现-】Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease--(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers)第十九页，共四十二页。传播(chuánbō)第二十页，共四十二页。常见的几种败血症一、以病原菌为基础：!1.G+菌与G-菌败血症患者基本情况(qíngkuàng)原发病灶既往史及发病前手术史症状并发症实验室检查WBC、鲎实验、培养常见者治疗第二十一页，共四十二页。常见的几种败血症2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸(huángdǎn)多见、可迁徙3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存第二十二页，共四十二页。常见(chánɡjiàn)的几种败血症二、以败血症发生背景为基础1．新生儿败血症2．老年人败血症3．医院(yīyuàn)内感染败血症4.医源性败血症第二十三页，共四十二页。【实验室检查】一、功能性检查常规：血、尿、大便血生化(shēnɡhuà)：肝功能、肾...
