中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统central感染nervoussysteminfection第一页，共三十五页。中枢神经系统（CNS）包括脑和脊髓。引起中枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体及原虫等，最常见的是细菌和病毒。细菌性中枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎；病毒性中枢神经系统感染既可表现为脑膜炎，也可表现为脑炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统，引起脑脊髓膜、脑实质炎症(yánzhèng)等病变。临床出现颅内压增高及脑脊髓膜和脑实质受损的表现：发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐；病理反射（脑膜刺激征，锥体束征）阳性；脑脊液变化。不同的病原体引起的临床表现可相似。第二页，共三十五页。需要强调的是，病原学诊断非常(fēicháng)重要，明确了病原体才能进一步确诊并进行特效治疗。脑脊液（CSF）检查对中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢神经系统感染的可能，就应尽快腰穿，行脑脊液常规(chángguī)、生化和病原学检查。正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核（真菌）性改变的比较见表1。第三页，共三十五页。表1脑脊液检查(jiǎnchá)鉴别表项目正常化脓性病毒性结核（真菌）性70~180明显升高升高明显升高压力(mmH2O)无色透明混浊、米汤样无色透明毛玻璃样外观WBC(×106/L)0~8多数大于1000多数小于多数小于500500单核细胞占多数白细胞分类多为淋巴细胞多核细胞占0.15~0.4590%单核细胞蛋白(g/L)以上占多数糖(mmol/L)氯化物明显增多轻度增多明显增多(mmol/L)正常减少2.5~4.5明显减少正常明显减低111~128稍降低第四页，共三十五页。需要说明的是，病毒性脑膜炎在病程第1～3天，CSF中白细胞分类也是多核细胞占多数；化脓性脑膜炎早期，CSF中白细胞数未必超过0.5×109/L，另外经过治疗者，CSF可不典型(diǎnxíng)。细菌性脑膜炎发病最初几小时，CSF尚未出现明显变化，而细菌培养可阳性。结核性（包括真菌性）和病毒性脑膜炎，CSF均为非化脓性变化，外观、白细胞数及其分类相同，但前者压力更高，蛋白更高，糖和氯化物减低（注意当时血糖和血氯化物）。第五页，共三十五页。病原学诊断(zhěnduàn)（一）细菌和真菌检查1、涂片最快。取CSF标本，行革兰氏染色（查脑膜炎球菌、链球菌、肺炎球菌等），抗酸染色（查结核杆菌），墨汁染色（查新型隐球菌）。流脑可从瘀斑处取材。2、培养取血和CSF标本，争取早做，以提高(tígāo)阳性率。3、核酸检查如CSF中结核杆菌的核酸（PCR）。第六页，共三十五页。（二）病毒(bìngdú)检查1、病毒特异性抗体和特异性抗原检测。2、病毒核酸检查：取血或CSF标本。3、用CSF行动物接种或组织培养分离病毒。第七页，共三十五页。（三）螺旋体检查(jiǎnchá)如钩体病脑膜脑炎型，CSF培养钩端螺旋体。（四）原虫检查如原发性阿米巴脑膜炎，CSF涂片查阿米巴滋养体；脑型疟血涂片染色查疟原虫。第八页，共三十五页。化脓性脑膜炎多种细菌可引起化脓性脑膜炎，尽早尽快行病原学检查(jiǎnchá)非常重要，以便确诊并予特效治疗。第九页，共三十五页。1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜(nǎomó)炎奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种最常见的原发性化脓性脑膜(nǎomó)炎。多发于冬春季。儿童发病率高。临床表现：突发高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点（此出血性皮疹为本病特点），脑膜(nǎomó)刺激征阳性，严重者可有败血症、休克及脑实质损害。血WBC总数及中性粒细胞明显升高；腰穿颅压升高，CSF呈化脓性改变。细菌学检查是确诊的重要方法：（1）涂片刺破皮肤瘀点涂片；CSF离心沉淀涂片。第十页，共三十五页。（2）细菌培养(péiyǎng)取血、CSF标本。本病原菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡，故标本采集后应及时送检。病原治疗目前国内外首选青霉素。对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素。磺胺类由于耐药菌株增加已很少使用。第十一页，共三十五页。2、流感嗜血杆菌脑膜炎多见于婴幼儿。冬季多见。患儿常有前囟隆起，脑膜刺激征不明显。3、肺炎(fèiyán)链球菌脑膜炎成人多见，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。4、金黄色葡萄球菌脑膜炎多继发于皮肤感染或败血症。5、其他李斯特菌、...
