2022年医学专题—传染病学败血症(1).ppt

败血症septicemia温州医学院附属(fùshǔ)二院感染内科金玲湘第一页，共四十八页。目标和要求掌握败血症的定义、临床表现熟悉败血症的诊断依据及病原治疗(shúxī)了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施第二页，共四十八页。概述(ɡàishù)定：义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长(shēngzhǎng)繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。临床表现：有骤发寒战(hánzhàn)、高热、心动过速、呼吸急皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状，重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。败血症的发病率和死亡率有增高趋势。第三页，共四十八页。有关(yǒuguān)概念：1．全身炎症(yánzhèng)反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）机体对各种(ɡèzhǒnɡ)感染和非感染性严重损伤刺激后的一种全身性病理生理反应。符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa；④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚细胞＞10%。第四页，共四十八页。Sepsis:局限性希波克拉底组织降解指腐败或腐蚀的过程，与疾病(jíbìng)和死亡相关感染Pepsis:指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等第五页，共四十八页。2．脓毒症（sepsis）是机体对各种感染所引起的SIRS。严重脓毒症（severesepsis):ARDSDICMODS或严重的血小板减少3．菌血症(bacteremia)细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。4．脓毒败血症（pyemia）在败血症病程发展中，伴发组织或器官(qìguān)的化脓性病灶或脓肿。第六页，共四十八页。Sepsis3：脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况(qíngkuàng)QuickSOFA(qSOFA):神志改变，收缩压≤100mmHg,R≥22次/分。发表在JAMA杂志上第七页，共四十八页。Sepsis第八页，共四十八页。【病原学】1．革兰阳性球菌①葡萄球菌（staphylococcus）：金葡菌（staphylococcusaureus）凝固(nínggù)酶阴性葡萄球菌（CNS,coagulasenegativeStaphylococcus）②链球菌(streptococcus)：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌及非溶血型链球菌3类③肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)：荚膜中所含的多糖类抗原有关,常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；④肠球菌(Enterococcus)：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌,耐药率高第九页，共四十八页。20世纪90年代：PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌(PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae)VRE－－耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistantEnterococcus)VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)(Vancomycin-resistantStaphylococcusaureus)MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MethicillinresistantStaphylococcusaureus)第十页，共四十八页。2．革兰阴性杆菌①大肠埃希菌（escherichiacoli）：肠道的常驻菌最常见(chánɡjiàn)的致病菌②铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）：医院内感染耐药菌株③克雷伯菌属（Klebsiella）：医院内感染重要耐药菌株肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属（Acinetobacter）变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等人类肠道内常驻菌条件致病菌第十一页，共四十八页。ESBLs－－超广谱(ɡuǎnɡpǔ)内酰胺酶（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases）（大肠埃希杆菌肺炎克雷伯菌）MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌（multiple-drugresistantPseudomonasaeruginosa）第十二页，共四十八页。变形杆菌周鞭毛(biānmá大肠(dàcháng)埃希杆菌菌落o)第十三页，共四十八页。肺炎球菌荚膜绿脓假单胞菌第十四页，共四十八页。3．厌氧菌脆弱(cuìruò)类杆菌占80%～90%4．真菌以白假丝酵母菌多见，其他如曲霉菌(méjūn)、隐球菌、毛霉菌(méjūn)等有增多。5.其他细菌单核细胞增多性李斯特菌等第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。复数菌败血症：同一血标本或3日内同一病人不同(bùtónɡ)血标本两种或两种以上致病菌第十七页，...