什么(shénme)是腹泻？健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞85%）。腹泻超过3w或反复发作(fāzuò)，即为慢性腹泻（chronicdiarrhea）第一页，共三十一页。腹泻(fùxiè)分为两大类感染性腹泻非感染性腹泻：有其他疾病引起的甲亢糖尿病小肠(xiǎocháng)切除过多类癌综合征肠易激综合征溃疡性结肠炎等第二页，共三十一页。细菌(xìjūn)感染性腹泻一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现及并发症六、实验室检查(jiǎnchá)七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防第三页，共三十一页。细菌(xìjūn)感染性腹泻v定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。v特点：全球性，一般为散发，可爆发流行(liúxíng)。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。第四页，共三十一页。病原学1.大肠(dàcháng)埃希菌2.耶尔森菌3.变形杆菌4.艰难梭菌5.类志贺邻单胞菌6.气单胞菌第五页，共三十一页。大肠(dàcháng)埃希菌埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。在15-46°C均能生长(shēngzhǎng)，最适宜温度为37°C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°C以上1分钟死亡。肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。第六页，共三十一页。耶尔森菌v为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。v在30~42°C均可生存。v可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定(wěndìng)。v广泛存在于自然环境中。第七页，共三十一页。变形杆菌v属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛(biānmáo)，运动活跃v最适温度为37°C，能产生肠毒素。v在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。第八页，共三十一页。艰难(jiānnán)梭菌v为革兰性杆菌(gǎnjūn)，专性厌氧，有芽胞。v能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。v艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。第九页，共三十一页。类志贺邻单胞菌v革兰阴性菌，单独或成双存在(cúnzài)，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。v毒力比志贺菌低得多。v不耐高盐。v存在于淡水、温血及冷血动物体内。第十页，共三十一页。气单胞菌革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。广泛(guǎngfàn)存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。第十一页，共三十一页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)一.传染源患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意义。二.传播途径粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。三.人群易感性普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。四.流行特征1.地区性发展中国家以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌(hújūn)更常见。2.季节性好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季3.年龄分布可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。4.可散发、暴发或流行第十二页，共三十一页。发病(fābìng)机制1.分泌(fēnmì)性腹泻2.侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻第十三页，共三十一页。发病(fābìng)机制分泌性腹泻病原菌进入肠道后，仅在小肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激(cìjī)肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。第十四页，共三十一...
