第七节感染性疾病(jíbìng)与营养第一页，共四十一页。由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌(xìjūn)、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为感染性疾病。其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病：急性传染病，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等；慢性传染病，包括病毒性肝炎、结核病等。第二页，共四十一页。病毒(bìngdú)性肝炎是由肝炎病毒(bìngdú)引起的常见疾病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：①急性肝炎②慢性肝炎③重性肝炎④淤胆型肝炎⑤肝炎向肝硬化。第三页，共四十一页。1、蛋白质主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基酸（BCAA）浓度降低，芳香族氨基酸（AAA）浓度上升。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低蛋白血症而产生腹水。机体(jītǐ)呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。第四页，共四十一页。病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能(gōngnéng)发生障碍，病人容易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸（FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而积蓄在肝脏，形成脂肪肝。第五页，共四十一页。在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和/或门-体分流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不明感，最终发展(fāzhǎn)为糖尿病。这种继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的肝细胞癌。第六页，共四十一页。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1~2周恢复正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：①脂溶性维生素：胆内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变(bìngbiàn)等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍及利用障碍。②B族维生素：肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应及时补充。第七页，共四十一页。肝脏发生病变时，最容易出现血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情进展有密切关系。血清铜出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高(shēnɡɡāo)。激发肝性糖尿病者易出现低血钾。第八页，共四十一页。病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供给应根据病情变化随时(suíshí)调整。1、能量肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5~125.4kJ（25~30kcal）/kg。第九页，共四十一页。急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加到1.5~2g/(kg•d)。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日摄入0.8~1.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。有轻度肝性脑病者，可按0.5~0.8g/(kg•d)供给(gōngjǐ)，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg。植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋白质的摄入量，以不低于总量50%为宜。第十页，共四十一页。脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的30%~35%为宜，不宜超过40%。肝病病人对长脂肪链（LCT）的吸收、代谢及利用不足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食(shànshí)中应以中脂肪链（MCT）为主，补充少量LCT以保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入量，一般LCT占每日总能量的10%。每日摄入MCT45~60ml，由于MCT在肝脏内代谢，故不宜大量应用于肝硬化病人。第十一页，共四十一页。4，以低聚糖和多聚体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并：一般占...
