［目的要求(yāoqiú)］熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变化，了解其病因、发病机制和结局。第一页，共一百二十九页。一、概论：结核病是由结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。第二页，共一百二十九页。1.病因分型：人型、牛型、鸟型、鼠型结核杆菌菌体成分(chéngfèn)：脂质、蛋白及多糖类第三页，共一百二十九页。呼吸道及消化道，皮肤伤口2.传播途径：3.发病机制致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的强弱，以及(yǐjí)感染的菌量及其毒力大小。免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生或相伴出现。第四页，共一百二十九页。结核杆菌↓初次感染(gǎnrǎn)巨噬细胞吞噬－－－→被巨噬细胞吞噬不能杀灭↓抗原提呈（局部炎症、播散）CD4T细胞↓（30～50日机体产生免疫反应）—细胞因子—↓↓Ⅳ型变态反应免疫反应↓↓干酪样坏死吞噬、杀灭细菌组织结构破坏第五页，共一百二十九页。（二）病理变化（1）渗出为主的病变发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强。病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜(nǎomó)。转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的病变。第六页，共一百二十九页。发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。病变：结核结节—具有诊断意义肉眼：单个时不易见，融合(rónghé)成较大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，可微隆起于脏器表面第七页，共一百二十九页。类上皮细胞镜下郎罕巨细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞典型的结节(jiéjié)中央有干酪样坏死结核(jiéhé)结节第八页，共一百二十九页。类上皮细胞：梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见1-2个核仁。朗格汉斯巨细胞：sì)，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似(xiānɡ第九页，共一百二十九页。发生条件：细菌数量(shùliàng)多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。病变：干酪样坏死—特征性病变。第十页，共一百二十九页。肉眼：淡黄色，均质细腻，质地(zhìdì)较实，状似奶酪或豆腐渣。镜下：为红染无结构(jiégòu)的颗粒状物质。第十一页，共一百二十九页。右上方见大量(dàliàng)粉红色，细颗粒状，无结构干酪样坏死。周围被结核性肉芽组织包绕。第十二页，共一百二十九页。1.转向(zhuǎnxiàng)愈合①吸收消散（吸收好转期）②纤维化、纤维包裹及钙化（硬结钙化期）2.转向恶化①浸润进展（浸润进展期）②溶解播散（溶解播散期）第十三页，共一百二十九页。原发性肺结核病类分(fēnlèi)继发性肺结核病第十四页，共一百二十九页。（一）原发性肺结核病原发性肺结核病第一次感染(gǎnrǎn)结核杆菌而引起的肺结核病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。1.病变特点第十五页，共一百二十九页。①原发综合征：肺的原发病灶(bìngzào)、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。肺结核原发综合征第十六页，共一百二十九页。部位(bùwèi)：通气较好的肺的上叶下部或原发病灶：下叶上部近胸膜处，以右肺多见。病变：直径1～1.5cm，灰黄色炎性实变灶，中央可发生干酪样坏死。结核性淋巴管炎：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。第十七页，共一百二十九页。②X线：呈哑铃状。2.结局(jiéjú)①自愈（95％）小病灶―可吸收、纤维化大病灶―纤维包裹和钙化②播散第十八页，共一百二十九页。1）支气管播散(bōsàn)：少见，空洞、干酪样肺炎示肺门淋巴结结核病变破溃累及支气管，引起双侧肺广泛(guǎngfàn)病变—干酪样肺炎伴空洞形成原发性肺结核支气管播散(bōsàn)（大体）第十九页，共一百二十九页。2）淋巴道播散：肺门淋巴结→气管(qìguǎn)分叉处、气管(qìguǎn)旁→纵隔→锁骨上下及颈前颈后淋巴结→淋巴结结核第二十页，共一百二十九页。示原发综合征扩大，并向纵隔(zònggé)及颈部淋巴结播散原发性肺结核淋巴道播散(bōsàn)（大体）第二十一页，共一百二十九页。3）血道播散(b...
