传染病Infectivediseases第一页，共四十二页。消化道传染病•伤寒病•细菌性痢疾•阿米巴痢疾(lìji)第二页，共四十二页。(xuéxí)学习要点•传染源：病人与带菌者•传播途径：水与食物的污染，粪—口途径•发病机制:病原体→肠道→肠道症状↓血液→全身症状•病理学诊断:肠道部位＋特征(tèzhēng)性溃疡＋病变性质第三页，共四十二页。伤寒病TyphoidFeverP333•由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病•病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生回肠末段淋巴组织病变最明显临床特征稽留高热神志淡漠(dànmò)相对缓脉肝脾肿大皮肤玫瑰疹中性粒C和嗜酸性C少第四页，共四十二页。•稽留热体温恒定地维持在39-40oC以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围(fànwéi)不超过1oC，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。第五页，共四十二页。一、病因(bìngyīn)•致病菌:伤寒杆菌（沙门菌属），G（-）菌体“O”抗原(kàngyuán)鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原肥达氏反应---临床辅助诊断意义•致病因素:菌体裂解释放内毒素无荚膜，无芽胞，有鞭毛(biānmáo)第六页，共四十二页。一、病因(bìngyīn)•传染源：伤寒患者或带菌者•传播途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇(cāngying)为媒介污染食品经口入消化道而感染•人群易感性：普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。一般以儿童及青壮年患者多见。全年均可发病，以夏秋两季最多。第七页，共四十二页。二、发病(fābìng)机制伤寒杆菌(病人或带菌者)天潜↓经口伏(回肠(huícháng)末段)小肠粘膜期↓(10集合、孤立淋巴小结(致敏)→→→变态反应(biàntàifǎnyìng)坏死、溃疡↓↑↑再次入肠血液←胸导管←肠系膜淋巴结↑↓菌血症单核巨噬C系统C吞噬并繁殖＋胆囊内繁殖肝、脾、淋巴结肿大↓菌和毒素入血败血症持续高热、相对缓脉、玫瑰疹…第八页，共四十二页。发病(fābìng)机制中的要点已致敏回肠(huícháng)末端集合淋巴小结再次接触伤寒杆菌发生坏死→溃疡,溃疡形态应有何特点?集合淋巴小结孤立淋巴(línbā)小结正常回肠末段模式图第九页，共四十二页。三、病变(bìngbiàn)巨噬•性质:急性增生性炎细─全身单核巨噬细胞系统的胞伤巨噬细胞增生↓吞噬伤寒杆菌、RBC寒细胞↓淋巴细胞、坏死细胞碎片(suìpiàn)伤寒细胞↓聚集成团伤寒小结伤寒(伤寒(shānghán)肉芽肿)小结诊断意义第十页，共四十二页。伤寒肉芽肿第十一页，共四十二页。伤寒细胞吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死(huàisǐ)细胞碎片的巨噬细胞伤寒小结伤寒细胞聚集成团，形成小结节病灶无中性粒细胞浸润第十二页，共四十二页。伤寒细胞吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死(huàisǐ)细胞碎片的巨噬细胞伤寒小结伤寒细胞聚集成团，形成小结节病灶无中性粒细胞浸润第十三页，共四十二页。伤寒(shānghán)小结伤寒小结--伤寒细胞聚集成团，形成(xíngchéng)小结节伤寒(shānghán)细胞第十四页，共四十二页。三、病变(bìngbiàn)•肠道病变部位:最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结典型病变过程(guòchéng)分4期髓样肿胀期W1(第1周)坏死期W2食欲减退、腹部不适溃疡期W3(bùshì)、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛愈合期W4临床：体温呈梯形变化。粪便菌培养：第2周起（+），第3-5周阳性率85%。第十五页，共四十二页。髓样肿胀(zhǒngzhàng)期(第1周)•回肠下段淋巴组织•以集合淋巴小结最为典型•圆形或椭圆形正常髓样肿胀期•脑回样隆起•凸出于粘膜(zhānmó)表面(zhèngcháng)•灰红色，质软第十六页，共四十二页。镜下：肠壁淋巴组织(zǔzhī)内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌↑第十七页，共四十二页。坏死(huàisǐ)期(第2周)髓样肿胀处中心部肠粘膜发生(fāshēng)坏死变态反应中央缺血髓样肿胀期第十八页，共四十二页。坏死(huàisǐ)期溃疡期(第3周)(kuìyáng)坏死肠粘膜(zhānmó)脱落→溃疡•边缘隆起，底部不平•长轴与肠的长轴平行（集合淋巴小结）•小而圆（孤立淋巴小结）•溃疡较深→→穿孔、出血坏死(huàisǐ)期溃疡期第十九页，共四十二页。镜下：可见(kějiàn)溃疡...
