传染性单核细胞增多(zēnɡduō)症第一页，共四十一页。体查：体温38(tǐwēn)度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（++），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。第二页，共四十一页。血常规：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形(yìxínɡ)淋巴细胞20%,中性分叶核40%血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+)第三页，共四十一页。血片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,(kēlì)部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.第四页，共四十一页。一、概述(ɡàishù)传染性单核细胞增多症,简称传单(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分为嗜异性抗体阳性(yángxìng)和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）第五页，共四十一页。二、病原学EB病毒(bìngdú)(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。第六页，共四十一页。三、发病(fābìng)机制发病机制尚未完全明了病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖(fánzhí)并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。第七页，共四十一页。四、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（一）传染源病毒携带者及病人(bìngrén)为本病的传染源经口鼻密切接触(接吻病）飞沫传播（二）传播途径性传播，偶可经输血传播。第八页，共四十一页。（三）易感人群(rénqún)人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫第九页，共四十一页。五、临床表现（一）发热多在38～40℃之间，热程1-3周（二）淋巴结肿大见于70%的患者(huànzhě)。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。第十页，共四十一页。（三）咽峡炎表现为咽痛，可见咽部充血(chōngxuè)，出血点，可有溃疡及伪膜形成第十一页，共四十一页。（四）皮疹病程1～2周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭(yìngè)交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）第十二页，共四十一页。（五）肝脾肿大伴有肝功能异常，少数(shǎoshù)可出现黄疸（六）神经系统症状可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等第十四页，共四十一页。六、检验(jiǎnyàn)(一)血象(xuèxiàng)白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常第十五页，共四十一页。异型淋巴细胞分为三型Ⅰ—泡沫型或浆细胞型Ⅱ—不规则型或单核细胞样型Ⅲ—幼稚(yòuzhì)型或幼淋巴样型第十六页，共四十一页。(pàomò)Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染,呈深色质粗糙,呈粗网状或成堆排列(páiliè)。胞质嗜碱性强蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒第十七页，共四十一页。(línbā)Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型胞体较Ⅰ型大，形态(xíngtài)不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。第十八页，共四十一页。(yòuzhì)(yòuzhì)Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒(kēlì)。可有分布较均匀的小空泡。第十九页，共四十一页。(zēnɡduō)传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞(xìbāo)型（上左）、单核细胞(xìbāo)型（上右）...
