传统(chuántǒng)的食管外科术式——IvorLewis第一页，共四十九页。传统的食管(shíguǎn)外科术式——IvorLewisRichardSweetMGHIvorLewis19481946第二页，共四十九页。传统(chuántǒng)的食管外科术式——IvorLewis•术前分期及评估•手术操作管管状状胃胃的的应应用用及及制制作作•淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围及及切切除除的的范范围围•(f(àfnànwéwié)i)((ffàànnwwééii))““IIvvoorrLLeewwiiss改改良良的的””••参考文献•小结第三页，共四十九页。术前分期(fēnqī)及评估•正确的分期是规范化治疗的基础(jīchǔ)•准确术前评估是手术成败的关键第四页，共四十九页。术前常用评估(pínɡɡū)手段第五页，共四十九页。EUSEndoscopyand第六页，共四十九页。EUS第七页，共四十九页。PET-CT第八页，共四十九页。术前分期(fēnqī)准确的术前分期是选择治疗手段的关键因素常规手段(shǒuduàn)：X线、B超、内镜、CT扫描(huànzhě)第九页，共四十九页。T分期(fēnqī)•CT扫描：对于主动脉受侵的诊断率接近对于主动脉受侵的诊断率接近•80%。80%。对于支气管受侵的准确7率5-90%。对于支气管受侵的准确7率5-90%。•(xīnbāo)(xīnbāo)•对于心包侵犯的诊断准确率很低。对于心包侵犯的诊断准确率很低。CT检查存在着过度分期的可能，总的准确5率1-64%。CT检查存在着过度分期的可能，总的准确5率1-64%。••EUS（EndoscopicUhrasono-graphy）：优于优于•CT扫描，准确率77-93%。CT扫描，准确率77-93%。对于T1、T2病变诊断的准确率只7有0-82%。对于T1、T2病变诊断的准确率只7有0-82%。•其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.•第十页，共四十九页。第十一页，共四十九页。N、M分期(fēnqī)•EUS的优越性明显高于CT扫描。CT的准确率45-74%。•EUS的敏感性、特异性、准确率分别(fēnbié)为64–88%,47–93%及64–88%。•B超对颈部淋巴结转移的敏感性为74–79%，特异性91–94%，准确率88–89%。•胸、腹腔镜对于淋巴结的诊断，尤其是小于1厘米的淋巴结，准确率较高。•PET扫描对于M分期的敏感性、特异性、准确率分别为88%,93%及91%。第十二页，共四十九页。分期(fēnqī)中存在的几个问题•25-36%的患者在新技术下存在过度分期，从而导致不必要的辅助治疗。•EUS-FNA和腔镜活检都需要有影像学检查(jiǎnchá)所提供的淋巴结或者器官转移的证据。•约有20%浅表肿瘤的患者，尤其是T1b，在无法准确评价淋巴结受累的情况下，行局部治疗，事实上，这些患者应行外科手术。•很多时候，准确的分期来自手术切除之后，因此很多术前辅助患者的选择及治疗结果不很可靠。第十三页，共四十九页。手术(shǒushù)路径-左胸径路•优点•缺点–对于(duìyú)切除肿瘤、清–无法清扫上纵隔和颈部扫淋巴结以及胃的游离均淋巴结（右喉返）较为方便–对术后肺功能有影响–创伤较小、手术时间较短（与经腹手术相比）–术后死亡率以及并发症发–对于体型较大(jiàodà)的生率均较低患者手术较为困难–长期生存率接近IvorLewis手术第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。经右胸径路•西方国家(guójiā)常规使用－IvorLewis手术•在我国主要依据个人经验－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平•优点：－便于清扫腹腔淋巴结－便于行幽门成形术•IvorLewis术式较左侧开胸术式治疗中下段食管癌的优势目前已被广大学者认同，我国新版的《食管癌规范化诊疗指南》亦对此作出推荐第十七页，共四十九页。经右胸径路•后外侧切口•前外侧切口－国外较多见－我国使用较多－食管床暴露良好－食管床暴露(bàolù)较差－术中需再次翻身、二次－手术时间较短消毒铺巾，耗时多－可在直视下将胃拖至颈－不能在直视下将胃拖至部、危险性较小颈部(jǐnɡbù)、危险性增加（三切口）第十八页，共四十九页。经典IvorLewis手术(shǒushù)操作•通常先是腹部切口，然后是右胸切口。•腹部手术的操作方法同经裂孔食管切除手术，先解离胃，然后解离裂孔附近的食管，制作(zhìzuò)管状胃，并清扫上腹部区域的淋巴结，包括沿腹腔动脉干及其分支周围、脾脏和肝总...
