传统方法(fāngfǎ)对特殊人群便秘的诊治介绍北京中医药大学东直门医院(yīyuàn)赵宝明教授博士生导师第一页，共三十五页。(zhìliáo)老年性便秘治疗研究流行病学表明，排便障碍在老年人中发病率可达20％～50％。俞明伟等对1127例老年人便秘者检查结果报道，其中90．95％为功能性便秘，9.05％为器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中72.54％主要为肛门(gāngmén)疾患构成；功能性便秘者大多与饮食关系密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。第二页，共三十五页。以年老体衰，久病亏虚为基础，导致胃肠传导功能低下无力，粪便停聚难行；或为气机郁滞、肠胃消化障碍，通降失常，传导失职，糟粕内停，热结其中；或为肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩所致。总之，本虚标实是(shíshì)辨证分型的着眼点。第三页，共三十五页。临床上，有的将老年性便秘分若干型，再随证加减，如白玉昊分4型论治：气血虚弱，推动无力用十全大补汤加昧；肾阴不足，津枯肠燥用增液汤加味；脾虚津少，肾虚(shènxū)寒秘用温脾汤加味；中气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。第四页，共三十五页。大多医家以一基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗41例，总有效率85．47％。于庆华用塞因塞用法治疗60例，总有效率91．6％。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴(zīyīn)降肺汤加减治疗30例，总有效率96.67％。杨晓海从肾虚血瘀论治本病68例，总有效率98％。第五页，共三十五页。(értóng)儿童功能性便秘功能性便秘占小儿便秘的90%以上。其诊断标准为大便次数减少、排便困难(kùnnɑn)和大便干燥、硬结,患儿生长发育正常,无全身疾病。以往治疗不针对临床分型多以泻剂为主,但药物的副作用越来越被人们重视,而且远期疗效不满意。目前该病的病因及发病机制尚待深入研究。第六页，共三十五页。1.遗传因素2.饮食习惯病因分析(jīngshén)3.精神因素4.代谢因素5.内括约肌增厚6.胃肠激素异常7.解剖结构第七页，共三十五页。治疗原则:(zhícháng)1.清除结肠、直肠内粪块贮留2.建立良好的排便习惯3.合理安排膳食4.解除心理障碍,鼓励患儿乐于排便5.中医辨证治疗,针灸、按摩疗法第八页，共三十五页。糖尿病性便秘(biànmì)消渴(xiāokě)病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚。①肺气虚，则大肠传导无力，糟粕内停化燥：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化功能减退，则气血生化无源，血虚则津枯不能滋润大肠，且脾虚传输无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常。②肾阴不足，则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难；肾阳不足，则不能蒸化津液，大肠失于温煦而传输无力。第九页，共三十五页。现代医学观点糖尿病性便秘，主要是高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，糖尿病性代谢紊乱，可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡(pínghéng)，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。第十页，共三十五页。治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强(jiāqiáng)腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗第十一页，共三十五页。一、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查流行病学调查表明，便秘的发生状况有以下特点：1.与年龄相关综合国内外文献，健康人群中约10%的人有不同程度或不同阶段及类型的排便障碍，其中至少3%(zhìshǎo)为青年人；在老年人群中，则可高达20%—50%的人有各种原因的排便困难，说明排便障碍随年龄增加而增加。第十二页，共三十五页。2.与性别相关：①国外研究人员发现男性发病率为8%，女性为20.1%，妊娠妇女则为38%。②刘世信等调查发现，天津市区常住人口便秘(biànmì)的患病率为4.43%，男女之比为1：2.75。③尉秀清等在广州调查居民中便秘的患病率为3%，男女比为1：1.64，且随年龄增长患病率增加。第十三页，共三十五页。二、传统医学对便秘(...
