心脏听诊(xīnzàng)第一页，共一百零八页。（一）使用(shǐyòng)听诊器的基本知识（1）耳件朝前与外耳道纵轴方向一致，注意(zhùyì)弥合。第二页，共一百零八页。（2）耳件和胸件连接(liánjiē)管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以30～38cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。第三页，共一百零八页。（3）胸件包括(bāokuò)钟型和膜型两种第四页，共一百零八页。膜型者适于听高调声音(shēngyīn)，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上留有胸件的压迹。第五页，共一百零八页。钟型适于听低调声音，如第三心音、第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，使用(shǐyòng)时宜轻轻扣在胸壁上，恰与胸壁皮肤弥合，移开时皮肤上不留压痕，若压力太大，会绷紧皮肤产生隔膜作用，使低音衰减。第六页，共一百零八页。（4）听诊器胸件直接(zhíjiē)接触皮肤，不能隔着衣服听第七页，共一百零八页。听诊体位(tǐwèi)听诊平平卧卧位位听诊(tīngzhěn)体位：平卧位左左侧侧卧卧位位第八页，共一百零八页。坐坐位位前前倾倾听诊听诊(tīngzhěn)体位：左侧卧位第九页，共一百零八页。听诊听诊体位(tǐwèi)：坐位前倾第十页，共一百零八页。心脏瓣膜听诊(tīngzhěn)区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声响传导体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致（因受血流方向及其间传导介质物理特性的影响）。第十一页，共一百零八页。传统的心脏瓣膜听诊区有５个，分别(fēnbié)是：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区：胸骨左缘第２肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第２肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第３肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘即胸骨左缘第４、５肋间第十二页，共一百零八页。听诊(tīngzhěn)部位肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二(dìèr)听诊区三尖瓣区二尖瓣区第十三页，共一百零八页。心脏听诊(tīngzhěn)的顺序通常从心尖区开始按逆时钟主向，即二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣顺序听诊。亦可按瓣膜好发部位的顺序进行，即二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区第十四页，共一百零八页。心脏(xīnzàng)听诊的顺序第十五页，共一百零八页。听诊内容心率心律：早搏、心房纤颤心音•心音改变(gǎibiàn)•额外心音杂音心包摩擦音第十六页，共一百零八页。1.心率(xīnlǜ)每分钟心脏搏动(bódòng)的频率正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。第十七页，共一百零八页。异常心率心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，可分为(fēnwéi)：①生理性多见于青少年或运动、焦虑及情绪激动时。②病理性见于发热、贫血、甲状腺功能亢进等。③药物性见于使用肾上腺素、麻黄素、阿托品、异丙基肾上腺素等。第十八页，共一百零八页。心动过缓——心率低于60次／min。(fāshēng)①生理性窦性心动过缓多见，常发生于青年人，尤其多见于强体力劳动者及运动员。②病理性窦性心动过缓可发生于：窦房结或心房的疾患，如冠状动脉疾患及心肌炎等，房室传导阻滞；代谢性疾病，如甲状腺功能减退及营养不良等；中枢神经系统疾患伴颅内压增高(如脑肿瘤、脑溢血、脑膜炎等)；③药物性窦性心动过缓如洋地黄、奎尼丁、新斯的明、吗啡、利血平及心得安等药物均可引起窦性心动过缓。第十九页，共一百零八页。2．心律(xīnlǜ)心脏搏动的节律正常心律：(ɡuī正常成人心律规整zhěnɡ)部分青年人和儿童的心律可随呼吸改变，吸气快，呼气慢，称窦性心律不齐。一般无临床意义听诊所能发现的心律失常最常见的是早搏和房颤。第二十页，共一百零八页。听诊特点早搏是指在规则(guīzé)的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难已听到，这是因为，提前的搏动使前一个心动周期的舒张期...
