喘证第一页，共五十二页。【概述】一、定义•喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口(zhāngkǒu)抬肩，鼻翼煽动，•不能平卧为特征者谓之喘证。第二页，共五十二页。二、文献摘要•1、临床表现：•《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。•2、病因(bìngyīn)病机：•《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”•3、辨证纲领：•明代张景岳《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”•4、治疗原则：••林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”第三页，共五十二页。三、讨论范围••喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证•候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。•肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、发生呼吸(hūxī)•肺源性心脏病、肺结核、矽肺困难者•••心源性哮喘•癔病等第四页，共五十二页。病因病机】【(bìngyīn)一、病因•喘证常由多种疾患引起(yǐnqǐ)，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。••外感：1.外邪侵袭•内伤：2.饮食不当3.情志所伤••4.劳欲久病第五页，共五十二页。•二、病机（以示意图表示）••外感风寒风热邪壅肺气、宣降不利实•••饮食——痰浊内情志——肝气气机升降(shēngjiàng)失常——喘伤久病肺不主气出纳虚劳欲肾不纳气失常•心阳衰竭……………………喘脱第六页，共五十二页。三、病因(bìngyīn)病机小结（一）、病位涉及脏腑：•喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．•（二）、病性•喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏．•（三）、病机关键•实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常．•（四）、病势（疾病(jíbìng)演变及走势）••（五）、预后第七页，共五十二页。【诊查要点(yàodiǎn)】•临床特征以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬一、诊断依据•肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀•为特征。•病史•等病史。多有慢性(mànxìng)咳嗽、哮病、肺痨、心悸••诱发因素每遇外感及劳累而诱发。第八页，共五十二页。二、病症(bìngzhèng)鉴别•气短(qìduǎn)•喘证•哮病第九页，共五十二页。发作时当结合听诊(tīngzhěn)三、相关检查，注意肺部有无干湿性哕音或哮鸣音。1.查体：•2.胸部x片及CT检查，心电图检查：•3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性(zhōngxìng)粒细胞数，痰培养，血气分析，•肺功能测定等检查。第十页，共五十二页。三、相关检查可协助鉴别喘证出现的原因(yuányīn)是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。1.查体：•2.胸部x片及CT检查，心电图检查：•3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养(péiyǎng)，血气分析，肺•功能测定等检查。第十一页，共五十二页。【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】一、辨证要点1.喘证的辨证首当分清虚实：实喘虚喘呼吸吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气怯声低，咳嗽少有痰鸣咳嗽，脉象伴有痰鸣咳嗽，病势脉数有力，脉象微弱(wēiruò)或浮大中空病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚第十二页，共五十二页。2.实喘又当辨外感内伤(wàigǎnnèishāng)：•外感：起病(qǐbìnɡ)急，病程短，多有表证；•内伤：病程久，反复发作，无表证。第十三页，共五十二页。3.虚喘应辨病变(bìngbiàn)脏器：•肺虚肾虚心气、心阳衰弱劳作后气短静息时亦有气喘，喘息持续不已；不足以息，动则更甚；喘息较轻；常伴有面色(miànsè)咣白，伴有面色(miànsè)苍白，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒；颧红，怕冷，心悸，结代。腰酸膝软；第十四页，共五十二页。二、治疗(zhìliáo)原则实喘治肺，以祛邪利气为主。•虚喘以培补摄纳为主。••虚实夹杂，寒热(hánrè)互见者第十五页，共五十二页。三、证治分类(fēnlèi)风寒(fēnghán)壅肺证表寒肺热证实痰热郁肺证喘痰浊阻肺证喘证(chuǎnzhènɡ)肺气郁痹证虚喘肺气虚耗证肾虚不纳证正虚喘脱...
