血液(xuèyè)净化张琳第一页,共六十一页。血液(xuèyè)净化•把患者的血液引出身体外并通过一种净化(jìnghuà)装置,去除其中某些致病物质,达到净化血液治疗疾病的目的第二页,共六十一页。临床(línchuánɡ)常用持续血液净化技术方式(xuèyè)•滤过(CAVH)持续性动静脉血液•持续性静静脉血液滤过(CVVH)•持续性动静脉血液透析(CAVHD)•持续性静静脉血液透析(CVVHD)•持续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)•持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)第三页,共六十一页。•动静脉持续缓慢超滤(AVSCUF)•静静脉持续缓慢超滤(VVSCUF)•持续性高通量透析(CHFD)(xuèyè)•滤过(HVHF)高容量血液•持续性血浆滤过吸附(CPFA)第四页,共六十一页。血液(xuèyè)净化溶质清除原理弥散Diffusion•对流(duìliú)Convection••吸附Adsorption第五页,共六十一页。弥散(mísàn)•经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子,在限定的空间内自由扩散(kuòsàn),以达到相同的浓度,最终,分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。•腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜•应用于透析(dialysis)中第六页,共六十一页。对流(duìliú)•在跨膜压(TMP)的作用下,液体从压力(yālì)高的一侧通过半透膜向压力(yālì)低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜,这种方法即为对流•人的肾小球以对流清除溶质和水分•应用于血液滤过(hemofiltration)中第七页,共六十一页。弥散与对流(duìliú)的比较•透析对小分子溶质清除好于滤过•应用高通量透析膜后,血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式•透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果•血液滤过为等渗脱水,血流动力学稳定(wěndìng)•因此,临床中多使用血液滤过模式第八页,共六十一页。吸附(xīfù)•溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果(ɡuànliú)•等模式中应用于血液灌流第九页,共六十一页。清除(qīngchú)物质范围•血球•血液透析•血脂大分子•血液滤过•免疫(miǎnyì)球蛋白•血液灌流•血浆置换(zhìhuàn)•免疫复合物•双重滤过•白蛋白•血液吸附•内毒素•细胞因子•炎性介质•化学药物中分子•胆红素•维生素•尿素氮小分子•肌酐•糖•电解质•水第十页,共六十一页。–血球•血液透析–血脂大分子•血液滤过–免疫球蛋白•血液灌流–免疫复合物•血浆(xuèjiāng)置换–白蛋白•双重滤过–内毒素•血液吸附–细胞因子–炎性介质–化学药物(yàowù)中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水第十一页,共六十一页。–血球•血液透析–血脂大分子•血液滤过•血液灌流–免疫球蛋白•血浆置换(zhìhuàn)–免疫复合物•双重滤过–白蛋白•血液吸附–内毒素–细胞因子–炎性介质–化学药物(yàowù)中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水第十二页,共六十一页。–血球•血液透析–血脂大分子•血液滤过(lǜɡuò)•血液灌流–免疫(miǎnyì)球蛋白•血浆置换•双重滤过–免疫复合物•血液吸附–白蛋白–内毒素–细胞因子–炎性介质–化学药物中分子–胆红素–维生素–尿素氮小分子–肌酐–糖–电解质–水第十三页,共六十一页。持续(chíxù)静脉-静脉性血液滤过CVVH第十四页,共六十一页。原理(yuánlǐ)血液滤过(róngyè)对流:在压力的作用下,溶质随溶液作同方向运动。压力:膜两侧的压力差。分子量、浓度梯度不影响溶质的运动。第十五页,共六十一页。原理(yuánlǐ)血液滤过是:(gōngzuò)模仿肾脏的工作肾脏主要的工作肾小球滤过肾小管重吸收和再分泌内分泌功能第十六页,共六十一页。原理(yuánlǐ)肾小球滤过(xuèyè)血液经入球小动脉,进入毛细血管从,在动脉压的作用下,产生滤过作用。产生的滤过液:即原尿肾小管重吸收和再分泌对原尿进行处理的过程第十七页,共六十一页。肾小球工作(gōngzuò)原理第十八页,共六十一页。原理(yuánlǐ)模仿肾小球的工作原理(xuèyè)将患者的血液通过连接管道直接引入血液滤过器,通过对流作用,将血液中的水分和中、小分子物质滤出。第十九页,共六十一页。•血液...