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2022年医学专题—床旁呼吸力学-詹庆元.ppt

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床旁呼吸力学(lìxué)监测及其在机械通气中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸(hūxī)疾病研究所詹庆元第一页,共一百一十一页。呼吸(hūxī)力学的概念(respiratorymechanics或lungmechanics)——以物理力学的观点(guāndiǎn)和方法对呼吸运动进行研究的一门学科、流速——以压力容积和的相互关系解释呼吸运动现象第二页,共一百一十一页。•动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系(guānxì)•静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系第三页,共一百一十一页。学习(xuéxí)呼吸力学的意义•呼吸(hūxī)生理是机械通气的灵魂•呼吸力学是呼吸生理的灵魂1.加深对呼吸生理和病理生理的认识2.合理运用机械通气的基础3.研究新型通气模式的需要4.研制呼吸监护仪和治疗仪的需要第四页,共一百一十一页。呼吸力学(lìxué)的学习方法•认识到呼吸力学的重要性•不要(bùyào)有畏难情绪•注重基本概念和理论•注重在机械通气实践中应用和提高第五页,共一百一十一页。呼吸系统的力学(lìxué)特性•弹性(elastic):弹性阻力(elastance)•粘性(zhānxìnɡ)(resistive):粘性(zhānxìnɡ)阻力(resistance)•惯性(inertial):惯性阻力阻力可存在于呼吸系统的各个部位:气道阻力,肺组织阻力,胸廓阻力第六页,共一百一十一页。气道阻力(zǔlì)(Raw)概念:气体在气道内流动所产生的磨擦力Raw=8ηl/(πr4)具有容积和流速依赖性吸气阻力(zǔlì)和呼气阻力(zǔlì)第七页,共一百一十一页。弹性(tánxìng)阻力与顺应性顺应性:C=ΔV/ΔP除与呼吸系弹性有关外,还与肺容积有关•静态顺应性(Cst)与呼吸系弹性有关•动态(dòngtài)顺应性(Cdyn)与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关第八页,共一百一十一页。气管插管对阻力(zǔlì)的影响第九页,共一百一十一页。肺过度(guòdù)充气(pulmonaryhyperinflation)•静息平衡位(restingequilibriumposition)•功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)•肺过度充气(chōnɡqì):呼气末肺容积(EELV)超过FRC•分类:静静态态肺肺过过度度充充气气::恒恒定定外外力力作作用用,,如P如PEEEEPPSSPPHH))((ssttaattiiccppuullmmoonnaarryyhhyyppeerriinnffllaattiioo,n,n动动态态肺肺过过度度充充气气::呼呼气气不不完完全全((DDPPHH))dydnynamaimcicppulumlomnonarayryhhypyepreirinfnlfalatitoi,no,n第十页,共一百一十一页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)容积与呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)压力变化ΔVdynPEEPiTotalPEEPΔVstPEEPFRCPalv=0第十一页,共一百一十一页。时间常数(shíjiānchánɡshù)(τ)•对任一呼吸系统,其容积变化(∆V)与压力变化(∆P)呈指数函数的关系,其函数特征可以用时间常数τ来表示(biǎoshì):τ=RC或VT/F•正常为0.4秒•决定气体在肺内的分布和排空速度第十二页,共一百一十一页。遵循指数函数规律的变化过程:肌肌松松状状态态下下压压力力控控制制通通气气((PPCCVV))时时的的吸吸气气压压力力变变化化肌肌松松状状态态下下任任何何模模式式下下的的呼呼气气压压力力的的变变化化((hhūūxxīī))自自主主呼呼吸吸状状态态下下被被动动呼呼气气时时的的压压力力变变化化第十三页,共一百一十一页。肺区的概念(gàiniàn)•快肺区:气道阻力(zǔlì)小,肺弹性差气气体体分分布布和和排排空空快快•慢肺区:气道阻力大,肺弹性好气气体体分分布布和和排排空空慢慢第十四页,共一百一十一页。基本参数的测量(cèliáng)基础•原始参数•计算公式•计算(jìsuàn)模型第十五页,共一百一十一页。呼吸(hūxī)力学监测的三要素•压力(yālì)(pressure,P)气体,液体,电-机械压力传感器•流速(flow,F)压力式流速仪:伯努利方程F=ΔP/R=(ΔPπr4)/(8ηl)非压力式流速仪:热金属丝(hotwire)型第十六页,共一百一十一页。Fleisch流量(liúliàng)传感器第十七页,共一百一十一页。容积(róngjī)(volume)•肺量计(liànɡjì)•计算流量对时间的积分•呼吸电抗体描法(RIP)•单向阀•强迫振荡法(FOT)•气体稀释法第十八页,共一百一十一页...

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