床旁血滤应急(yìngjí)预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除(jiěchú)方法第一页，共三十二页。（一）压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导(chuándǎo)至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导(chuándǎo)压力，且与管路是完整的连接。第二页，共三十二页。(cuòwù)(cuòwù)•机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。第三页，共三十二页。1、动脉压（PA）xī)产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预(chōu为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸第四页，共三十二页。2、滤器前压（PBF）(shēnɡPBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高ɡāo)，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。第五页，共三十二页。(jìngmài)3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。第六页，共三十二页。4、超滤液侧压（PF）又称废液压产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。(chuándǎo)由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导第七页，共三十二页。(kěnéng)5、跨膜压（TMP）(kěnéng)反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF第八页，共三十二页。•6、压力降(jìsuàn)•值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。指滤器压力与静脉压的差值，是计算第九页，共三十二页。发生原因应对措施1、血滤器与管道连接有缝隙1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空(fèngxì)气，将空气向上排2、没有正确放置在空气监测2、确保管路内无气泡存在器中3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新3、动脉压力低产生气泡更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、管路破损漏气4、如果在空气检测器和病人之间没有5、旁路盐水滴空可见(kějiàn)空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快第十页，共三十二页。发生原因应对措施1、导管位置改变，管口紧贴血1、检查管路有无弯曲或堵塞管壁2、血流速(liúsù)过高2、降低血流量3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足3、调整管路位置、连接方向4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常(zhèngcháng)，提示压力传感器安装正确，若不正常(zhèngcháng)，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗第十一页，共三十二页。发生原因应对(yìngduì)措施1、静脉管路夹子(jiāzi)没打开或管1、打开夹子，理顺管路路扭结2、疏通或更换导管2、患者的血管通路堵塞3、提高或降低血泵速度3、血泵速度太快或太慢4、静脉管路断开4、连接静脉管路5、重新装好静脉压力传感器管路5、静脉压力传感器管路没装好第十二页，共三十二页。发生原因应对措施(cuòshī)1、血滤器凝血1、观察血滤器有无凝血，应早发2、超滤量多现凝血倾向并及时处理更换滤3、动脉压力(yālì)高器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、4、超滤液袋盛满跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。2、保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量...
