床旁血液(xuèyè)净化技术在临床的应用北京朝阳医院急诊科梅雪第一页，共六十五页。一、原理(yuánlǐ)二、CBP(持续血液净化)三、循环抗凝四、CBP压力监测五、操作第二页，共六十五页。血液透析1.2.血液滤过(lǜɡuò)3.血浆置换4.血液灌流第三页，共六十五页。将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动;(yùndòng).水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能(gōngnéng)。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。第六页，共六十五页。第七页，共六十五页。1肾功能不全合并心功能不全者。2透析中低血压反应而不能进行血液(xuèyè)透析者。3体腔内积液者。4难治性高血压者。5伴有末梢神经病变者。6高度水肿者等。第八页，共六十五页。持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受(naishòu)血液透析者。第九页，共六十五页。小分子物质的清除率低价格(jiàgé)高于血液透析若设备简单,操作费时费力等第十页，共六十五页。连续性动静脉血液滤过（CAVH）是一种持续缓慢的血液滤过，通常于股动脉插管，用自身血压(xuèyā)驱动血液流动，血流量50-100ml/min，超滤量平均，超滤8-10ml/min24小时超滤12-15L液（血浆水），然后全部或部分由置换液取代，从而达到排出溶质和水分的目的。第十一页，共六十五页。滤器位置高度应相当于或稍低于病人(bìngrén)的心脏水平。滤液收集袋应低于滤器50cm以下。CAVH治疗过程中，应严密观察全部管路系统，防止导管脱落，打折，扭曲，受压，滤器内出现凝血，漏血时要及时处理，保持导管内血流通畅。严密监测出凝血时间，及时调整肝素用量。第十二页，共六十五页。每日复查监测电解质，尿素氮，血糖，血球压积。必要时每天检查数次。准确记录每小时出入量。治疗期间严密观察病情及各项生命体征，以防发生意外。在治疗的全部过程(guòchéng)中，应严格无菌操作，预防导管败血症的发生，对易污染的部位，如三通，肝素锁等，在使用前应严格灭菌，使用后加盖保护帽或以无菌纱布包裹。每天测体重一次。第十三页，共六十五页。血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成分和新的正常(zhèngcháng)血浆或等量血浆替代品输回体内，以除去体内致病因子（自身抗体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆置换。第十四页，共六十五页。1.离心法2.膜式法3.冷滤过(lǜɡuò)法第十五页，共六十五页。肾脏疾病神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病血液系统疾病其他疾病第十六页，共六十五页。1肺出血肾炎综合征2急进性肾炎3膜增殖性肾小球肾炎4狼疮性肾炎5IgG肾病6韦格氏肉芽肿7多发性微血管炎肾损害8溶血性尿毒症综合征(jíbìng)的治疗9肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球疾病第十七页，共六十五页。1重症肌无力2格林巴利综合征3(mànxìng)慢性感染性脱髓鞘性多发神经病4多发性硬化第十八页，共六十五页。1自身免疫性溶血性贫血(pínxuè)2特发性血小板减少性紫癜3新生儿RH溶血病4输血后紫癜5多发性骨髓瘤6血友病第十九页，共六十五页。1药物中毒2甲亢危象(wēixiànɡ)3天疱疮4高脂血症5I型糖尿病第二十页，共六十五页。血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有(jùyǒu)广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。第二十一页，共六...
