(ɡǔkē)骨科创伤的基础知识第一页，共九十四页。目录(mùlù)骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗(zhìliáo)原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗第二页，共九十四页。创伤(chuāngshāng)创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生(fāshēng)机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。第三页，共九十四页。(gǔzhé)骨折定义完整性丧失(sàngshī)连续性中断第四页，共九十四页。骨折(gǔzhé)成因1、直接暴力2、间接(jiànjiē)暴力3、积累性劳损4、病理性第五页，共九十四页。骨折(gǔzhé)分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向(nèixiànɡ)外或由外向内）2、闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通第六页，共九十四页。骨折(gǔzhé)分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折（裂缝、青枝）2、完全(wánquán)骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）第七页，共九十四页。完全(wánquán)骨折第八页，共九十四页。骨折(gǔzhé)分类根据(gēnjù)骨折端的稳定程度1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位第九页，共九十四页。骨折(gǔzhé)移位1、成角移位2、侧方移位3、缩短(suōduǎn)移位4、分离移位5、旋转移位第十页，共九十四页。创伤的全身反应(quánshēn)1.神经(shénjīng)应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应骨折：休克（出血）、发热第十一页，共九十四页。骨折(gǔzhé)局部表现一般(yībān)表现疼痛肿胀功能障碍青紫等特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感第十二页，共九十四页。骨折(gǔzhé)的X线表现1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助(fǔzhù)检查手段2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查3、即使明确为骨折，也要射X线片检查第十三页，共九十四页。骨折的X线检查(jiǎnchá)一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。第十四页，共九十四页。创伤的并发症(chuāngshāng)创伤性休克（traumaticshock）脂肪栓塞综合征（FES）急性呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）感染第十五页，共九十四页。脂肪栓塞综合征（FES）(zhīfáng)脂肪栓塞综合征是外伤(wàishāng)、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。第十六页，共九十四页。筋膜间隙综合征（CS）(jīnmó)肢体创伤(chuāngshāng)后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。第十七页，共九十四页。好发部位(bùwèi)解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室(shēnshì)／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部25/3/2718第十八页，共九十四页。时间－病理变化(shíjiān)缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常2h功能改变感觉异常不完全坏死肌红蛋白尿主动无力4h永久性功能丧部分坏死被动疼痛6h失永久性功能丧永久性功能丧失失12h25/3/2719第十九页，共九十四页。腓骨(féigǔ)肌间隔区胫前间隔(jiàngé)区胫后深间隔(jiàngé)区胫后浅小腿筋膜间隙间隔区第二十页，共九十四页。(jīnmó)前臂(qiánbì)筋膜间隙综合征小腿(xiǎotuǐ)（CS）第二十一页，共九十四页。挤压综合征(...
