全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准一、一个目标（100分）评价标准责任科室备注考核内容促进百姓放心示范医院1、医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成和谐发展。医院和谐发展的水平增减。要素是与当地经济水平相适(20分)应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适2、与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8%；对贫困病人的应；与政府的期望和法律法住院费用可有适当优惠政策。(20分)规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。3、与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。(20分)4、与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。(20分)5、与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。(20分)1二、两个提高（200分）项目分值考核内容评价标准责任科室备注1．严格执行查对制度，准确1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。识别1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。2.1有制度规定在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮患者的身份。(3分)食时患者身份确认方法和核对程序。2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号(1)对就诊患者施行唯一标识(医等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。2.3各临床科室、药房(含中、西药房)、输血科、检验科、病理（一保卡、新型农村合作疗卡编科、医学影像科(含CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部）号、身份证号码等)管理。门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室〔心电图、脑电图、内窥镜等部门)等都必须有严格的查对制度。提贯高彻(2)在诊疗活动中，严格执3.1在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或医100患行“查对制度”，至少同时使血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。疗分者用姓名、性别2项核对患者身3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严质安份，确保对正确的患者实施正格执行查对制度，有可追溯的记录。量全确的操作。目标(30分)(3)实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。2(4)完善关键流程(急诊、病房、4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之手术室、ICU、产房、新生儿间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；室之间流程)的患者识别措施，4.2手术(麻醉)与病房之间、手术或麻醉科与ICL之间，有识别健全转科交接登记制度。患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。项目分值考核内容评价标准责任科室备注提高（一(5)使用“腕带”作为识别患者5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操医）身份的标识，重点是ICU、新作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段。疗贯生儿科(室)，手术室、急诊室5.2至少在重症医学科(ICU,CCU,SICU,RICU等)、新生儿科(室)使质彻等部门，以及意识不清、抢用“腕带”识别患者身份。量患救、输血、不同语种语言交流5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、者障碍的患者等。输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别安患者身份。全(6)管理医疗、护理、医技的职目能部门要落实其督导职能有记6.1管理部门督导检查频率、记录和效果。标录。6.2有对存在问题反馈、分析、持续改进的机制，并有记录。2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做1.1有对常规医嘱下达时间与执行时间一致性、方式、签字情况到正确执行医嘱。(3分)督查制度并有督查记录。1.2有管理部门督导检查频率记录和改进情况落实。(1)在常规诊疗活动中，应以书2.1有制度规定口头医嘱范围、补记时间、核查等处理方法和可面方式下达医嘱。执行流程，并定期检查医嘱下达时间、病人病情与病历记录情况一致。(2}在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱...
