五、特殊药物的管理，提高用药安全评审标准评审要点对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。严格执行麻醉药【C】品、精神药品、放射性药品、医疗用1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易毒性药品及药品类制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。易制毒化学品等特2.有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化殊管理药品的使用学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。与管理规章制度。3.相关员工知晓管理要求，并遵循。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。有高浓度电解质、【C】听似、看似等易混淆的药品贮存与识1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规别要求。定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。处方或用药医嘱在【C】转抄和执行时有严格的核对程序，并1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行由转抄和执行者签者签字。名确认。2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护理人员按时发药，确保服药到口。3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5.正确执行核对程序≥90%。【B】符合“C”，并1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并正确执行核对程序≥100%。十五、药事和药物使用管理与持续改进评审标准评审要点医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。4.15.1.1【C】1.按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事与药物治疗医院设立药事管理与药学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应工作制度，物治疗学委员会，健全日常工作由药学部门负责。药事管理体系。2.根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。3.药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。【B】符合“C”，并1.药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。2.医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。【A】符合“B”，并有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续改进。4.15.1.2【C】1.医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。有药事管理工作制度。2.医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程，并组织实施。3.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。4.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。【B】符合“C”，并1.有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。2.医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。3.有保证上述制度落实的相关措施。4.有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。【A】符合“B”，...
