TRAUMA第一页，共五十页。前言创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第4位死因，而20世纪初仅为第7位死因；在我国，上世纪50年代时创伤和中毒仅为第9位死因，现在已上升至第5位。此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大,其潜在寿命丧失年数（指平均寿命(pínɡjūnshòumìnɡ)与死亡时年龄之差）远大于其他疾病。第二页，共五十页。创伤(chuāngshāng)的特点①悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。②广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。③现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。④可防性：从总体上说，采取各种相应(xiāngyīng)的预防措施，创伤是可以大大减少的。第三页，共五十页。1、什么(shénme)是炎症？2、什么是应激？第四页，共五十页。炎症是指具有血管系统的活体组织(zǔzhī)对各种损伤因子的刺激所发生的一种防御反应。应激是机体在受到各种(ɡèzhǒnɡ)内外环境因素(即应激原)刺激时所出现的非特异性全身性反应。第五页，共五十页。创伤炎症表现为肿胀、疼痛。肿胀由于(yóuyú)充血、渗出；疼痛由组织内压力升高及炎症介质释放引起；多在伤后48~72小时达到高峰。第六页，共五十页。炎症(yánzhèng)的利与弊有利：纤维蛋白渗出，局部支持、限制扩散；细胞侵润，吞噬杀灭细菌及异物；局部血流增加，有利于营养物质供给。不利：大量渗出不利于循环稳定；局部压力(yālì)过高导致循环障碍；坏死物吸收及全身炎症反应造成损害。第七页，共五十页。应激反应表现为神经内分泌系统：蓝斑——交感——肾上腺髓质系统；心血管、能量动员、Adr/NA对细胞功能(gōngnéng)影响(cAMP)下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统。盐皮质激素：保钠保水。第八页，共五十页。第九页，共五十页。创伤(chuāngshāng)的修复1、细胞增生(zēngshēng)2、组织塑形第十页，共五十页。创伤(chuāngshāng)的愈合1、Ⅰ期愈合：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合，手术切口(qiēkǒu)。2、Ⅱ期愈合：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未经及时而优良外科处理的伤口。第十一页，共五十页。影响(yǐngxiǎng)愈合的因素1、感染2、异物和血肿3、组织低灌流4、糖皮质激素5、全身因素(yīnsù)年龄、营养、血糖、基础疾病等。6、局部制动欠佳第十二页，共五十页。创伤(chuāngshāng)的诊疗创伤治疗的目标是恢复(huīfù)机体结构和功能的完整性。首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。第十三页，共五十页。创伤治愈(zhìyù)过程急性期：伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或紧急处理（手术），维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，纠正代谢(dàixiè)紊乱；转折期：伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症；恢复期：创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。第十四页，共五十页。创伤诊断1、全身状态观察(guānchá)生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、CVP等；2、闭合损伤检查穿刺：胸腔、腹腔；影像检查：X线、超声、CT、血管造影、放射核素等；导管（尿管）及探查手术；3、创口检查形状、大小、深度、边缘、污染情况、异物、出血情况等。第十五页，共五十页。创伤(chuāngshāng)急救1、现场管理2、病员分类（神智、呼吸(hūxī)、脉搏、局部情况）3、一般处理（止血、包扎、固定）4、重伤员按复苏处理第十六页，共五十页。创伤(chuāngshāng)局部治疗清创术（二期愈合的创口经清创后一期愈合）时机：伤后6小时10-8小时-12小时或更长清创：清除异物及坏死组织，彻底冲洗(chōngxǐ)创口止血：防止血肿形成修复：关闭创口引流：防止感染第十七页，共五十页。全身治疗：1、抗生素应用：开放性损伤(sǔnshāng)及闭合性损伤(sǔnshāng)中内脏损伤(sǔnshāng)均需应用；2、体液电解质酸碱平衡；3、营养供给及营养调理；4、防治并发症及心理治疗。第十八页，共五十页。急性颅脑(lúnǎo)损伤第十九...
