创伤(chuāngshāng)病人病情评估和紧急处理福永人民(rénmín)医院麻醉科吕波第一页，共六十七页。(yuányīn)，在总死亡的病例中占第三位。在美国每年有145,000人死于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊人据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人（14-44岁）死亡和伤残的首要原因创伤病人特点一）病情紧急严重创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救二）病情严重严重损伤均伴失血和失液休克三）病情复杂严重创伤多为复合伤四）剧痛创伤后常伴有剧痛五）饱胃创伤病人多非空腹，因此防止呕吐误吸极为重要。第二页，共六十七页。一、获取病史二、创伤患者气道管理三、创伤后大量(dàliàng)失血患者的容量管理四、特殊部位创伤的管理注意事项第三页，共六十七页。⑴询问事故经过⑵明确创伤方式(钝性伤/穿透伤）⑶了解简单病史(过敏/(guòmǐn)服药/医疗/手术)⑷掌握诊治流程（ABCDE）第四页，共六十七页。处理(chǔlǐ)流程ABCDE气道(airway)呼吸(breathing)循环（circulation)功能障碍(disaBility)暴露(exposure)第五页，共六十七页。(bǎozhèng)其通畅，包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。判断气道是否通畅，并采取措施保证判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液体复苏，同时监测包括在内的生化指标判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统功能身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低体温，因为低体温显著增加并发症的发生率第六(c页h，uā共ng六sh十ā七ng页)。假设所有创伤患者都存在(cúnzài)颈椎损伤、饱胃和低血容量助手双手抓住患者乳突并将患者头部向下紧紧固定到急救车上，手法固定颈椎成一条直线，这样可减少插管时的颈部活动度。颈部不能使用牵引装置。第七页，共六十七页。第八页，共六十七页。适用于：严重(yánzhòng)颌面部、咽喉部、颈部损伤第九页，共六十七页。气道梗阻通气不足严重低氧血症GCS≤8(xīntiào)心跳严重失血性休克骤停第十页，共六十七页。①气道阻塞面部、下颌或颈部的直接损伤鼻咽部、鼻窦、口腔或上呼吸道出血胃内容物误吸或异物存留口咽通气道或气管内导管使用不当（误入食道）②通气不足继发于颅脑创伤、休克、中毒、低温或镇静(zhènjìng)过量气管或支气管的直接损伤气胸或血胸胸壁损伤肺挫伤误吸颈椎损伤继发于烟雾、毒气吸入的支气管痉挛等第十一页，共六十七页。创伤患者困难气道处理流程(chuāngshāng)——气道管理学第2版原著CARINA.HAGBERG.人民卫生出版社建立(jiànlì)气道失败呼叫(hūjiào)帮助气囊面罩通气能否准备过程中可尝试LAM或Combi环甲膜切开维持SpO2≥90%否则安排最后的是气道处理处置不当考虑：插管后的调整否则纤支镜、插管喉否则罩、光棒、声门是是否插入带气囊是上气道装置等的气管内导管？时间是否允许？是否成功？第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。第十四页，共六十七页。明确出血部位----早期阶段(jiēduàn)如考虑存在活动性出血，应主要关注以下五个部位，即胸部、腹部、腹膜后、长骨、骨盆、以及体表开放性伤口。(shīxuè)第十五页，共六十七页。损伤部位失血量（ml）3000单侧性血胸腹腔积血2000-5000骨盆骨折1500-2000一侧髌骨骨折500-1000一侧股骨骨折800-1200一侧胫骨骨折一侧肱骨骨折350-500一侧尺桡骨骨折200-500一根肋骨骨折300100-150第十六(页sǔ，ns共hā六n十g)七页。(pínɡɡū)失血性休克的分级（美国外科(wàikē)协会）第十七页，共六十七页。临床表现分级失血量(ml)ⅠⅡⅢⅣ失血容量(%)脉搏(次/分)<750750~15001500~2000>2000血压(mmHg)>40%<15%15~30%30~40%>140周围循环略增>100明显降低呼吸频率(次/正常或升>100>120降低降低严重障碍分)高>35尿量(ml/h)正常较差差中枢神经系统20~3030~4014~20>3020~305~15无尿轻度烦躁定向障碍中度烦躁嗜睡，神志焦虑不安不清输液补充(3:1原晶体晶体晶体或胶晶体或胶体则)体第十八页，共六十七页。评估失血严重(yánzhòng)程度——根据HCT、Hb①轻度：血红蛋白(xuèhóngdànbái)低限...
