创伤创伤分级(fēnjí)救治(chuāngshāng)与第一页，共五十五页。王刚第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。内容(nèiróng)1创伤概念2创伤分类3临床表现4分级救治第四页，共五十五页。创伤(chuāngshāng)的概念第五页，共五十五页。现代创伤创伤一词现在被医学上的创伤常广泛应用，泛指指：机械因素引对人体，甚至包起人体组织或器括了对情感、精官的破坏。神的一切损害。第六页，共五十五页。•现代创伤的起源在国际(guójì)上尚没有统一标志性的界定。•美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅1980年~1991年就拥创伤中心的医院471家。•我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。第七页，共五十五页。创伤(chuāngshāng)分类第八页，共五十五页。按组织器官分体表(tǐbiǎo)损伤骨肌肉(jīròu)损伤内脏器官损伤(sǔnshāng)第九页，共五十五页。头部脊柱四肢颈部按解剖(jiěpōu)部位分腹部胸部第十页，共五十五页。•一、典型性创伤：摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等•二、非典型性创伤：(ké含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽sòu)致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。第十一页，共五十五页。创伤(chuāngshāng)的临床表现第十二页，共五十五页。共性临床表现非共性疼痛骨折红肿热痛肿胀、出血气胸胸闷气憋休克、昏迷等等等等第十三页，共五十五页。评估创伤(chuāngshāng)救治的四流程诊创伤病人的治疗流程疗再评估纠差第十四页，共五十五页。创伤(chuāngshāng)的分级救治第十五页，共五十五页。创伤分级(fēnjí)救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。第十六页，共五十五页。Phase1Phase2Phase3先救命后治伤着眼危重处,最快捷最稳定生命征,有效治疗手段迅速伤情治疗控制伤情第十七页，共五十五页。分级救治(jiùzhì)的基点一．损伤严重程度二．时间管理三．所占用的医疗资源四．救治(jiùzhì)手段第十八页，共五十五页。基点(jīdiǎn)之一损伤严重(yánzhòng)程度评估近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,(yánjiū)并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究(yánjiū)伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。第十九页，共五十五页。基点(jīdiǎn)之一：一、首次评估(pínɡɡū)方法院外评估1、院外(z指hǐbiā数o)院外指数简称PHI（prehospitalindex）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。第二十页，共五十五页。PHI评分(píngfēn)参数级别分值参数级别分值收缩压（kPa）＞13.30呼吸正常0脉率（次/11.5～13.51费力或浅3min）10.0～13.32＜10次/min或需插50～9.86≥120管5神志正常03混乱或好斗351～1190无可理解的语言5＜505第二十一页，共五十五页。0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～20者为重伤(zhònɡshānɡ),死亡率为16.4%,手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。第二十二页，共五十五页。基点(jīdiǎn)之一3.CRAMS评分（略）4.创伤(chuāngshāng)记分法简称TS第二十三页，共五十五页。损伤(sǔnshāng)严重评分（injuryseverity，ISS）①轻度全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤<10%体表面积；Ⅰ°体表或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤头颈头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常面部眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折腹部四肢肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位②中度体表广泛挫伤、擦伤；大裂伤；<19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤头颈面部昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位...
