2022年医学专题—创伤的评估与处理.ppt

创伤评估与处理安徽省立医院方诗元第一页，共四十一页。(wùlǐ)机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。创伤定义第二页，共四十一页。(shāngkǒu)是否开放按伤口按致伤部位按致伤因子按受伤组织与器官多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。创伤的分类第三页，共四十一页。危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手术或治疗。R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，创伤严重允许有程度分类一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救(jíjiù)处理。轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。第四页，共四十一页。是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。临床特点：多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。多发性创伤---多发伤病情复杂，容易误诊、漏诊处理复杂，常容易顾此失彼伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意(zhùyì)应与复合伤相区别第五页，共四十一页。(zhìshānɡ)因子的作用而引起的创伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤基本特点:类型常以一伤为主放射复合伤伤情可被掩盖烧伤复合伤多有复合效应化学复合伤复合伤第六页，共四十一页。评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单(jiǎndān)的一种是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母C:-----循环R：------呼吸A：------腹部创伤评分法M：-----运动S：------语言将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡率为0.15%，第七页，共四十一页。检测项目评分循环毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)再充盈正常，Bp﹥100mmHg2Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg1Cap无再充盈，或Bp﹤85mmHg，0呼吸正常2异常（呼吸费力或浅表）1无自主呼吸0CRAMS评分法胸腹部无压痛2有压痛1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿02运动正常1对痛刺激有反应，但非去大脑强直0对痛刺激无反应，或去大脑强直2语言正常1错乱0不能理解的言词第八页，共四十一页。对现场评估：是否安全(chūbù)对病人的评估：初步评估进一步评估迅速判断有无威胁生命的迹象创伤评估法第九页，共四十一页。A、颈椎制动和气道维持B、检查呼吸和通气(kòngzhì)C、检查循环、控制出血D、神经系统状况---意识水平E、暴露/环境控制初步评估-ABCs评估第十页，共四十一页。心搏呼吸骤停：CPCR呼吸：保持气道通畅(tōngqì)吸氧、通气休克:静脉通道，快速补液，晶体比胶体为2：1其它威胁生命的情况处理复苏第十一页，共四十一页。心电监护Bp:监测(jiāncè)SpO2第十二页，共四十一页。A.病史和损伤(sǔnshāng)机制了解：损伤病史进一步评估和处理有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤损伤机制第十三页，共四十一页。头面部评估头面部有否撕裂、挫伤、面色(miànsè)再评估瞳孔、意识水平检查耳、鼻、口腔（出血、脑脊液）第十四页，共四十一页。颅脑损伤伤后意识变化：昏迷转为清醒的-----脑震荡有持续昏迷史--------脑挫裂伤有昏迷后清醒再昏迷者---硬膜外血肿瞳孔(tóngkǒng)大小变化：双侧瞳孔缩小---中、延脑损伤一侧瞳孔散大-----脑疝锥体束征存在：（失语、痉挛性瘫痪、腱反射亢进、引出病理反射）脑挫裂伤、颅内血肿去大脑强直：脑干损伤第十五页，共四十一页。昏迷史：意识状态、中间清醒期(xiānzhào)：瞳孔、RHRBp（两慢一高）脑疝先兆脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其它部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。颅脑损伤应注意第十六页，共四十一页。轻型：GCS:1...