高级创伤(chuāngshāng)生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport第一页，共二十七页。(shíjiān)创伤病人死亡时间分布•数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）•数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）•数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理(chǔlǐ)患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。第二页，共二十七页。(jíjiù)院前急救的内容•维持气道•抗休克与止血•简单固定•转运(zhuǎnyùn)记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。第三页，共二十七页。院前分诊•年龄>55或<5岁•骨盆骨折创伤合并烧伤•孕妇•从机动车内抛出•有心脏病、肺病或免疫抑制•同伴死亡•DM，肝硬化，肥胖(féipàng)，•被抛出或翻滚的儿童凝血性疾病•高速(ɡāosù)机动车事故（车速•GCS<14>64kmh,变形>50cm,乘客车厢变形>30cm）•RR<10OR>29•获救时间>20min•sBP<90mmHg•坠落高度>6m•连枷胸•2处以上长骨骨折•翻车•踝、腕近段骨折•撞击行人速度>8kmh•头、颈、躯干、肘和膝关节以里•摩托车撞击>32kmh或人、车分的锐器伤离•肢体瘫痪第四页，共二十七页。(chǔlǐ)依据ATLS处理病人：•优先处理最危急患者生命的情况。(yánwù)•有效的治疗。不必因诊断不明确而延误•病史在首次评估与诊治中不是必需的。第五页，共二十七页。(chǔlǐ)重大事故优先处理原则：(chuāngshāng)•的患者。在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤•在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。第六页，共二十七页。首次(shǒucì)评估•A,Airwaymaintenanceandcervicalspineprotection•B,Breathingandventilation•C,Circulationandhemorrhagecontrol•D,Disability:neurologicstatus•E,Exposure/Enviromentalcontrol第七页，共二十七页。特殊人群优先处理原则(yuánzé)与成人相同•儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。•孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。•老人：生理功能的储备减少(jiǎnshǎo)。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。第八页，共二十七页。(jǐngzhuī)A：维持气道与颈椎保护•视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）•颅脑外伤昏迷或GCS<=8(suǒgǔ)•以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）假设复合伤、昏迷患者、锁骨第九页，共二十七页。(tōngqì)B：呼吸与通气支持•通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。(zhùyì)注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。第十页，共二十七页。(xúnhuán)C：循环与止血•失血是创伤患者最常见的死亡原因•注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏•止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。(fùqiāng)注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人第十一页，共二十七页。D：功能(gōngnéng)残疾•神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。(yǐnjiǔ)•或服用药物。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒注意：talkanddie,硬膜外血肿第十二页，共二十七页。(bàolù)E：暴露与保温•彻底暴露利于对患者的全面检查。(shūyè)•是导致患者低体温的常见因素。环境、输血、输液注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。第十三页，共二十七页。(pínɡɡū)首次评估伴随的治疗•A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽气道昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开•B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2•C：建立静脉通路：2条Ivs,化验(huàyàn)：血型、配血、Hct、HCG治疗：2—3LRingeriv,无效则输血。同型血vsO型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。•E:保温第十四页，共二十七...
