(chǔlǐ)创伤急诊处理原则(yīyuàn)解放军四五四医院蒋继亮第一页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类•按致伤原因(yuányīn)区分:第二页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类按受伤部位(bùwèi)、组织器官区分:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。第三页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类按伤后皮肤(pífū)是否完整区分:•1.闭和性创伤•2.开放性创伤第四页，共八十四页。创伤严重程度(chéngdù)分类•危重伤有生命危险，紧急手术救命或治疗(zhìliáo)。•重伤生命体征相对稳定•轻伤无生命危险第五页，共八十四页。创伤的病理(chuāngshāng)致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质神经免疫感染细胞因子体温代谢内分泌功能休克•免疫:(miǎnyì)重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓第六页，共八十四页。创伤性炎症(yánzhèng)变质、渗出、增生局部肿胀疼痛48～72h达到(dádào)高峰创伤性炎症有利于创伤修复。第七页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的全身性反应1体温反映(tǐwēn)2神经内分泌系统的变化(shénjīng)3代谢变化4免疫功能变化第八页，共八十四页。损伤反应过程分期(guòchéng)分期内分泌代谢变化全身改变局部改变T、P、尿、变质渗出第一期(1-4垂体－肾上负氮平衡精神差无食欲肉芽增生日)腺激素分泌血糖、T、P脉搏恢复正常食欲恢复纤维增生增加脂肪消耗第二期(5-8垂体－肾上氮代谢开始转为正平衡日)腺激素分泌趋向正常第三期(9日-恢复正常正氮平衡数周/数月)脂肪储存第九页，共八十四页。创伤病人(bìngrén)的初步评估第十页，共八十四页。伤情(shānɡqínɡ)评估•Freeland提出CrashPlan评估程序:•C=cardiac(心脏)•R=respiratory(呼吸)•A=abdomen(腹部)•S=spine(脊髓(jǐ)suǐ)•H=head(头颅)•P=pelvis(骨盆)•L=limb(四肢)•A=arteries(动脉)•N=nerves(神经)第十一页，共八十四页。创伤评分•能判断创伤(chuāngshāng)严重程度、伤员结局和评估救治质量。•院内救治及创伤研究评分•损伤严重度分级(AIS-ISS)第十二页，共八十四页。损伤严重(yánzhòng)度分级(AIS-ISS)•1971年美国医学会提出•简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)•AIS编码以解剖(jiěpōu)为基础，用数字表示。•AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。•AIS诊断编码•AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。第十三页，共八十四页。解剖部位的区分(bùwèi)(yìngyòng)单部位伤多发伤AISISS正确应用AIS-ISS的基础头颈头、颈面胸面胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢14四肢（骨盆）第十四页，共八十四页。下肢骨盆AIS的评分(píngfēn)原则分数意义举例标记12轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100cm)AIS13中度伤2AIS245脾伤NFS或浅表的挫伤69较重伤包膜下脾破裂AIS3严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS4危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS5极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS6有无伤不详资料不详无法评分者AIS9第十五页，共八十四页。损伤严重(yánzhòng)度记分(injurysevertyscore,ISS)•由JohnsHopkins大学Bakes等于1974年创用•广泛用于创伤临床和研究工作•ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。•ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤(zhònɡshānɡ)，ISS≥25严重伤•ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。第十六页，共八十四页。应有准确的解剖学依据(zhǔnquè)C影T像准学确应性是高、CT客，观而不是(bùshi)超声、胸片等超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的计分不准确，必然导致较大的评分(píngfēn)差异17第十七页，共八十四页。查体按AIS-ISS-05记录(jìlù)•准确记录生命(shēngmìng)体征、神志、体位等•所有损伤记录入“外科...
