第十四章创伤与战伤(chuāngshāng)第一页，共四十一页。第一部分创伤总论(chuāngshāng)第二页，共四十一页。本次授课(shòukè)内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理(bìnglǐ)生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗第三页，共四十一页。一、创伤(chuāngshāng)的定义：损伤：人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体(jītǐ)的组织、器官解剖上破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象创伤：机械性致伤因素作用于人体(réntǐ)后造成的损伤第四页，共四十一页。二、创伤的病因(bìngyīn)：分类：原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体(réntǐ)所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。第五页，共四十一页。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位(bùwèi)、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。第六页，共四十一页。(一)、按致伤原因(yuányīn)分为：1、擦伤6、挫伤2、撕裂伤7、挤压伤34、、切刺伤伤或(cìsh砍ānɡ)伤8、扭伤5、火器伤9、骨折(gǔzhé)或脱位第七页，共四十一页。开放性1、擦伤2、撕裂伤(二)、伤口是创伤否与外3、刺伤(cìshānɡ)界相通闭全性分为：创伤4、切伤或砍伤5、火器伤1、挫伤2、挤压伤3、扭伤4、骨折或脱位第八页，共四十一页。颅脑伤(三)、按受伤的部位胸部伤组织器官分为:腹部(fùbù)伤四肢伤第九页，共四十一页。(四)、按伤情(shānɡqínɡ)的程度分：•轻度伤(qīnɡdù)•中度伤•重度伤第十页，共四十一页。三、创伤的病理(bìnglǐ)生理：(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏(pòhuài)、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。第十一页，共四十一页。血灌注提供营养成分局部充血1.疼痛小血随水肿组织压力2.血流量管短后1、血容量休克等时间扩单核C巨噬C吞噬细菌等内收张毛细血管中性粒C消灭细菌缩通透性2.纤维蛋白原纤维蛋白组织成纤维C、血管内皮C、修复肌C等增生(zēngshēng)1、局部创伤性炎症病理变化第十二页，共四十一页。1.调节血量,保证心脑供血S1肾上腺素2.心率分泌3.心肌(xīnjī)收缩力心输出量维去甲肾上腺素持血脂肪1.产能,提供能量容分解2.体重量创蛋白质3.免疫力和伤4.高代谢血糖有儿茶酚胺效抗利尿激素肾小管回吸收循S2肾上腺皮质分泌(保水.保Na+)尿量环激素醛固酮保Na+,排K+维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)第十三页，共四十一页。3、代谢(dàixiè)变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗(zhìliáo)时注意能量补充。糖原分解蛋白质分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。第十四页，共四十一页。4、免疫(miǎnyì)功能的变化：应激性中性粒细胞降免内源性疫巨噬细胞功皮质(pízhì)激能淋巴细胞下严重素(yánzhòng)创伤伤处有抑制免疫前列腺素E2功能第十五页，共四十一页。四、创伤(chuāngshāng)的临床表现：(一)、局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口(shāngkǒu)或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：（2）局部炎症（3）疼痛第十六页，共四十一页。(二)、全身(quánshēn)表现：1、生命体征变化：T：2、尿量下降R：P：BP：3、消瘦(xiāoshòu)、食欲不振（卧床）失眠等第十七页，共四十一页。(三)并发症：感染(gǎnrǎn)创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。第十八页，共四十一页。五、创伤的愈合(yùhé)(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式(fāngshì)是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：(塑造期)第十九页，共四十一页。1、纤维蛋白充填(chōnɡtián)：（炎症期）第二十页，共四十一页。2、细胞(xìbāo)增生：（增生期）毛细血管(máoxìxuèɡ成uǎ纤n)维细胞巨噬细胞胶原纤维第二十一页，共四十一页。3、塑型期：第二十二页，共四十一页。(二)、不利于创伤修复(xiūfù)的因素1、感染：2、组织(zǔzhī)不能连接：3、异物存留或血肿：4、组...
