(chuāngshāng)创伤概述(línchuánɡ)临床医学院外科学教研室概述(tíchū)随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因。概述我国每年创伤人数约1000万(chuāngshāng)人次，创伤死亡数10万，伤(chuāngshāng)残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。一、创伤概念人体受到各种致伤因子（机械、物理、化学或生物等因(zhìshānɡ)素）的作用，可发生各种损伤。例如：高温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为(sǔnshāng)动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。二、创伤分类1、按致伤原因区分：刀刃伤、挤压伤、冲击伤、烧伤、冷伤、核放射伤、火器伤、毒剂伤、复合伤（多种因素所致）。(fùhé)二、创伤分类(shòushāng)2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、肢体伤、多发伤等。二、创伤分类3.按损伤后皮肤是否完整分：(sǔnshāng)闭合性损伤—挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；开放性损伤—擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）贯通伤（有入口又有出口）盲管伤（只有入口没有出口）反跳伤（入口和出口在同一点）4、按伤情轻重区分：(chuāngshāng)(zuòyè)轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。(chuāngshāng)(fāngmiàn)创伤的病理变化有局部与全身两方面。致伤因素局部全身性防御反应维持身体内环境稳定（一）局部反应组织结构破坏细胞变性坏死微循环障碍(rùqīn)病原微生物入侵异物残留(júbù)(shìfēi)创伤性炎症是非特异性的防御反应。清除坏死组织炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。杀灭细菌组织修复（二）全身性反应1、神经内分泌系统的变化：下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴：促肾上腺皮质激素（ACTH）↑抗利尿激素（ADH）↑生长激素（GH）↑儿茶酚胺交感神经－肾上腺髓质轴↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(jǐnzhāng)胰高糖素、甲状腺素↑(fǎnyìng)(biànhuà)2、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、负氮平衡。水电解质代谢异常(chuāngshāng)基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。(pífū)组织修复过程可分三个既相互区分又相互联系的阶段：1、组织修复过程(1)局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解(清除损伤或坏死组织）(qīngchú)(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞内皮细胞肉芽组织纤维组织新生血管基质沉积伤口愈合1、组织修复过程(3)组织塑形阶段：增加；胶原纤维交联增加、强度(qiángdù)多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退、伤口的粘蛋白及水分减少2、不利于创伤修复的因素（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。（2）异物存留或失活组织过多（3）血流循环障碍（4）局部制动不够(gōngnéng)（5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。(yùhé)(xìbāo)①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）并发症最常见的并发症是化脓性感染:休克：失血性...
