创伤(chuāngshāng)与多发伤、复合伤病人的急救与护理EmergencyCareofTrauma、MultipleInjuriesandCombinedInjuries1第一页，共九十四页。个人简介湖南邵阳人1998-2003年中国医科大学高级护理学士2003-2011年广东省中医院护士、护士长2005-2008年广州中医药大学硕士研究生2009-2010年香港伊利沙伯医院骨科专科护士主要业绩：主编(zhǔbiān)《护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）》，参编专著1部，发表论文10余篇，核心期刊4篇。社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长2第二页，共九十四页。主要(zhǔyào)内容(content)掌握多发伤的伤情评估、救治(jiùzhì)与护理掌握创伤、多发伤、复合伤的概念熟悉创伤的分类熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理了解创伤的病理生理、创伤评分系统3第三页，共九十四页。(bèijǐng))背景(Background交通发展——车祸增多经济发展——工伤增多生活(shēnghuó)水平提高——运动损伤增多自然灾害——复杂损伤增多4第四页，共九十四页。5.12汶川地震(dìzhèn)5第五页，共九十四页。6第六页，共九十四页。7第七页，共九十四页。概述(ɡàishù)美国(měiɡuó)：创伤死亡是44岁以下首位死因，65岁以下人群死亡的第4位病因我国：城市：创伤是第五位死因农村：创伤是第四位死因因伤害死亡人数约70万-75万人/年交通事故创伤死亡约10万人/年8第八页，共九十四页。概述(ɡàishù)据WHO统计每50秒有1人死于车祸shāng)每2秒有1人受伤(shòu交通伤（roadtraffictrauma,RTT）坠落伤（fallinjury,FI)9第九页，共九十四页。10第十页，共九十四页。第十一页，共九十四页。7.23高铁事故11(shìgù)一、创伤(chuāngshāng)的概念创伤(trauma)有广义和狭义之分广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构(jiégòu)完整性破坏或功能障碍。12第十二页，共九十四页。二、创伤(chuāngshāng)分类分类目的准确了解创伤部位(bùwèi)、性质、严重程度做出正确的判断及时有效的救治13第十三页，共九十四页。按致伤原因(yuányīn)分类14第十四页，共九十四页。按损伤(sǔnshāng)类型分类15第十五页，共九十四页。按致伤部位(bùwèi)分类16第十六页，共九十四页。按伤情(shānɡqínɡ)分类轻伤(qīnɡshānɡ)：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。17第十七页，共九十四页。危及生命的条件(tiáojiàn)包括：收缩压<90mmHg,P>120次/分，RR>30次/分或RR<12次/分头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤意识丧失(sàngshī)或意识不清腕或踝以上创伤性断肢连枷胸有两处或两处以上长骨骨折3米以上高空坠落伤18第十八页，共九十四页。连枷(liánjiā)胸严重的闭合性胸部(xiōnɡbù)损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。19第十九页，共九十四页。20第二十页，共九十四页。三、创伤后病理生理(shēnglǐ)变化创伤炎症反应早期炎症反应肉芽组织(zǔzhī)增生瘢痕形成炎症反应的本质与核心是生长因子的调控及结果。21第二十一页，共九十四页。三、创伤(chuāngshāng)后病理生理变化创伤后全身反应(fǎnyìng)应激反应代谢改变免疫功能紊乱22第二十二页，共九十四页。创伤(chuāngshāng)后全身反应应激反应对有害刺激(cìjī)做出的维护机体内环境稳定的综合反应引发因素：精神刺激、组织损伤、血液重新分布下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统急性相反应（acutephaseresponse,APR）23第二十三页，共九十四页。创伤(chuāngshāng)后全身反应代谢改变能量消耗增加，代谢率升高(shēnɡɡāo)：烧伤100%高血糖伴胰岛素抵抗：高血糖症脂肪分解加速：创...
