创伤(chuāngshāng)感染与愈合第一页，共六十五页。感染(gǎnrǎn)源机体(jītǐ)第二页，共六十五页。创口感染(gǎnrǎn)和外科手术部位感染(gǎnrǎn)(surgicalsiteinfections，SSIS)。①表浅切口感染(仅涉及皮肤和皮下组织)②切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌层)③脏器腔隙感染(涉及各个脏器和腔隙)术后腹腔内脓肿、脓胸或纵隔炎。第三页，共六十五页。概念创伤是指机械性致伤因素作用(zuòyòng)于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍第四页，共六十五页。创伤(chuāngshāng)分类•按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线(qiēxiàn)动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤第五页，共六十五页。2.按损伤部位分：颅脑损伤胸部(xiōnɡbù)伤腹部伤脊柱肢体伤第六页，共六十五页。3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等4.与体腔是否相通而分：穿透(chuāntòu)伤非穿透伤5.按伤情分轻伤中度伤重度伤6.其他：法医学创伤评分法第七页，共六十五页。创伤(chuāngshāng)的病理生理第八页，共六十五页。局部反应主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除(qīngchú)坏死组织、杀灭细菌及组织修复。第九页，共六十五页。(shēnɡchánɡjīsù)全身反应等大量生成。神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。第十页，共六十五页。影响创伤愈合的因素•局部伤口感染最常见损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口局部血流循环障碍使组织缺血缺氧(quēyǎnɡ)由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合第十一页，共六十五页。感染并发症应激性溃疡休克凝血功能障碍器官功能障碍脂肪栓塞综合征密切观察，早期诊断，积极处理第十二页，共六十五页。创伤(chuāngshāng)的1、诊病断史2、体查（全身、局部(júbù)）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤(chuāngshāng)检查的注1、意重事点项：：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏第十三页，共六十五页。3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(sǔnshāng)(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。第十四页，共六十五页。创伤的正确处理能够减少感染的机会，因此，对于伤口(shāngkǒu)的处理是预防感染的关键。第十五页，共六十五页。一、急救(jíjiù)1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞(bìsè)伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。第十六页，共六十五页。2、院内抢救（急症(jízhèng)科处理）急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，给O2等。输液、输血、心电监护，必要时给强循环心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。第十七页，共六十五页。院内抢救(qiǎngjiù)急诊科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。第十八页，共六十五页。二、治疗(zhìliáo)treatments1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉(jìngmài)回流，如平位或头低...
