创伤(chuāngshāng)概论成都中医(zhōngyī)大学药大学外科教研室第一页，共三十八页。创伤Trauma外科学（新版教材(jiàocái)第六版）第二页，共三十八页。教学大纲(jiàoxuédàɡānɡ)1、掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2、掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和清创方法(fāngfǎ)。3、熟悉创伤的修复及临床表现。4、了解创伤病因、分类、病生。第三页，共三十八页。一、概念(gàiniàn)及分类1、损伤----创伤各种致伤因素(yīnsù)作用机体损伤物理性因素物理性损伤化学性因素化学性损伤生物性因素生物性损伤机械性因素机械性损伤第四页，共三十八页。概念(gàiniàn)及分类2.定义：创伤（trauma）指机械性致伤因素(yīnsù)作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。第五页，共三十八页。3、分类(fēnlèi)创伤分类①按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压(jǐyā)伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。②按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。③按皮肤是否完整分：闭合性、开放性。④按伤情轻重分：分轻、中、重伤。第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。二、创伤(chuāngshāng)后的病理变化病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,(fǎnyìng)目的是维持机体自身内环境的稳定第十页，共三十八页。创伤(chuāngshāng)后的病理变化局部反应：局部变化主要表现为局部炎症①(júbù)(júbù)(júbù)反应。创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部(júbù)出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织,杀灭细菌和组织修复。第十一页，共三十八页。创伤(chuāngshāng)后的病理变化②全身反应：全身性变化包括神经内分泌系统和物质(wùzhì)能量代谢,血液系统、免疫系统和主要器官功能变化。第十二页，共三十八页。经泌统激时着各器能质间关主用激泌加员的能抗害谢化后消加解速利复使下肌力体此要支疫变免下增染生bca.。持。..力.降内：反它调组官与代相系导素，机代：能耗，于体。，营系化疫降加创伤(许chuāngshāng)后的病理变化。,(xiàjiàng)多分系应起节织功物谢互的作分增动体偿损变伤量增分加有修但重无不机因需养统：力，感发对，第十三页，共三十八页。组织(zǔzhī)修复和创伤愈合组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填(chōnɡtián)、连接或替代损伤后缺损的组织。第十四页，共三十八页。组织修复和创伤(chuāngshāng)愈合组织修复的基本过程可分三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖(zēngzhí)分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。第十五页，共三十八页。组织修复和创伤(chuāngshāng)愈合修复过程：炎症期增生(zēngshēng)期塑形期发生的时间：3D3W3M第十六页，共三十八页。组织修复(xiūfù)和创伤愈合创伤愈合类型A.一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞为主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕(bāhén)愈合，以纤维组织修复为主，愈合后功能受影响。第十七页，共三十八页。影响组织修复(xiūfù)的因素1、感染：影响修复最常见因素2、异物(yìwù)及失活组织3、血循环4、制动不良5（、全身因素营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、严重并发症等）第十八页，共三十八页。创伤(chuāngshāng)的并发症感染(gǎnrǎn)休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍第十九页，共三十八页。三、创伤(chuāngshāng)的诊断诊断原则：确定(quèdìng)部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。病史询问：原因,伤后表现如疼痛情况、意识情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便,伤前情况等。第二十页，共三十八页。创伤(chuāngshāng)的诊断体格检查：详细全面、重点(zhòngdiǎn)突出。全身情况检查（神志、面色、生命征、心肺、腹部、肾、脊柱、四肢等）以区分伤情轻重。突出体征详细检查。开放性损伤注意伤口情况：部位、出血、污染、...
