TraumaandMilitaryinjury第一页，共四十八页。刚(xǔduō)刚过去的二十世纪是人类物质文明和医学发展最快的一个世纪，许多过去原因不明的疾病现在能从分子水平上找到根源；一些过去认为的不治之症现在已经有了新的疗法；过去造成尸横遍野烈性传染病现已得到有效的控制；导管技术“无孔不入”，外科手术已无禁区，新的诊疗技术层出不穷，医学的进步为人类的健康做出了不可磨灭的贡献……(qiányán)但是创伤……——第二页，共四十八页。创伤(死q亡iá调n查y：án)美国20世纪20年代第7位(měiɡuó)60年代第4位35以下人群第1位中国1957年第9位1975年第7位1995年第4位全世界创伤致死100余万人/年伤数千万人/年中国死10余万人/年伤数百万人/年第三页，共四十八页。(chuāngshāng)第一节创伤和战伤概论一概念和分类（一）概念创伤（trauma）广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。(huàxué)狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。战伤（warwound）——战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。第四页，共四十八页。(gàiniàn)（二）分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类(qīngzhòng)4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类第五页，共四十八页。按致伤因素分类刃器伤钝器伤(jǐ冲击伤yā)挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤第六页，共四十八页。按受伤部位和组织器官分类部位（系统）：(jǐnɡbù)颅脑损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤等组织器官：脑挫裂伤气管损伤肋骨骨折肝破裂等第七页，共四十八页。(pífū)按受伤后皮肤完整性分类擦伤（abrasion）、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤等（1）开放性：贯通伤盲管伤切线伤伤道类型：反跳伤等。挫伤(contusion)扭伤(sprain)（2）闭合性：挤压伤(crushinjury)震荡伤(concussion)关节脱位闭合性骨折闭合性内脏损伤等。(nèizàng)第八页，共四十八页。(shānɡqínɡ)按伤情轻重分类(yībān)一般分类：轻中重各专科有不同的分类方法及原则第九页，共四十八页。(tèshū)战伤的特殊分类一般分类：伤类伤部伤型伤势等伤式分类：(qìxiōnɡ)大出血窒息休克昏迷骨折气胸截肢抽搐等。收容分类：救治分类后送分类伤标：▲红—重伤▲白—骨折▲蓝—放射损伤▲黑—传染病▲黄—化学毒剂分类牌：主要用于救治分类和后送分类第十页，共四十八页。（一）局部反应(bìnglǐ)(fǎnyìng)（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症第十一页，共四十八页。(bìnglǐ)（一）局部反应—创伤性炎症组织细胞损害(sǔnhài)创伤出血、伤口污染炎性介质、细胞因子释放细菌侵入血管通透性增加充血、渗出炎症反应中性、吞噬细胞清除细菌、异物、坏死组织纤维蛋白渗出充填裂隙、促进修复。休克反应强烈、渗出过多水肿代谢变化第十二页，共四十八页。(bìnglǐ)（二）全身反应(fǎnyìng)1、神经内分泌的变化2、代谢变化3、免疫系统变化第十三页，共四十八页。(shénjīng)创1、神经内分泌的变化ACTH伤(chu下ā丘ng脑-垂体-肾上腺皮质轴ADH水钠吸收shāng)GH尿量疼痛儿茶酚胺紧张交感神经-肾上腺髓质轴失血失液肾素-血管紧张素-醛固酮系统排KH,保N(jǐnzhāng)++a+第十四页，共四十八页。(dàixiè)2、代谢变化（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，(pínghéng)——负氮平衡。（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调第十五页，共四十八页。(biànhuà)3、免疫系统变化创伤(chuāngshāng)1、免疫抑制因子吞噬细胞2、免疫抑制细胞功能下降3、神经-内分泌-免疫功能(gōngnéng)网络紊乱淋巴细胞细胞因子对感染的易感性增加第十六页，共四十八页。(bìnglǐ)（三）组织修复和创伤愈合(zēngzhí)组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。第十七页，共四十八页。(xiūfù)1...
