创Tr伤auma(chuāngshāng)第一页，共五十九页。一．创伤概念指机械性致伤因子作用于人体后造成的组织(zǔzhī)结构破坏和功能障碍。第二页，共五十九页。二．创伤分类1．按流行病学分类①战争创伤②交通(jiāotōng)创伤③工业创伤④其它创伤（天灾人祸、运动）第三页，共五十九页。2．按伤后皮肤(pífū)和体表粘膜完整性分类①闭合性创伤(closedtrauma)是指皮肤和体表粘膜在伤后尚完好无缺的一类创伤。包括：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨伤、闭合性内脏伤。第四页，共五十九页。②开放性创伤(opentrauma)是指皮肤和体表粘膜(zhānmó)在伤后完整性破坏的一类创伤。由于有伤口和创面，故有不同程度的沾染。包括：摖伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、枪弹伤。第五页，共五十九页。闭合性创伤(chuāngshāng)和开放性创伤(chuāngshāng)的区分并不是一种严重程度的区分，不能说开放性创伤(chuāngshāng)比闭合性创伤(chuāngshāng)严重。例如：手指切割伤-开放性，闭合性肝破裂-闭合性，后者却比前者严重。第六页，共五十九页。区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在？①开放性创伤有皮肤和体表粘膜完整性的破坏，易沾染细菌。②开放性创伤有异物(yìwù)进入和存留的可能。第七页，共五十九页。三．创伤病理创伤病理变化有局部和全身(quánshēn)两个方面。1．局部的病理过程，主要是创伤性炎症(inflammation)、细胞增生(proliferation)和组织修复(repair)过程。2．全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。第八页，共五十九页。（一）全身反应1．体温反应①发热常见②低温少见(shǎojiàn)，主要在并发休克时出现。第九页，共五十九页。2．神经内分泌变化①交感神经-肾上腺髓质轴创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。②垂体-肾上腺皮质轴糖皮质激素,生长激素,抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的个反应。③肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加。④胰高糖素和胰岛素创伤后胰高糖素/胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对(xiāngduì)不足。第十页，共五十九页。上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循环血量对生命器官进行(jìnxíng)灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、心肌收缩力加强、外周和多数内脏器官血管收缩，但心、脑、肺等重要器官仍保持血液灌流。第十一页，共五十九页。由于肾血管的收缩，使肾血流量减少，尿量减少，另外(lìnɡwài)抗利尿激素、醛固酮的作用亦减少尿量，这些对维持血容量起重要作用。糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素等分泌增加，促进机体的分解代谢而供能和提供修复创伤所须的物质。第十二页，共五十九页。所以创伤后机体神经内分泌变化的意义有：①维持生命必须(bìxū)的有效循环血量。②提供能量。③提供修复必须的材料。第十三页，共五十九页。3．代谢变化①糖代谢变化创伤应激时体内(tǐnèi)糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。第十四页，共五十九页。②脂肪代谢使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质，血浆游离脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)迅速升高，更新率加快，血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机体所需的能量，同时提供需要的必需脂肪酸，具有“(jùyǒu)节氮效应”。第十五页，共五十九页。③蛋白质代谢创伤应激时的蛋白质的主要(zhǔyào)变化是分解代谢加速，尿氮排出增加。出现负氮平衡。第十六页，共五十九页。例：严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal，折算成大米需712-1424g，才能满足(mǎnzú)其能量消耗。而每日从尿中排出的氮约30g188g蛋白质1Kg廋肉。第十七页，共五十九页。（二）局部反应1．创伤性炎症⑴发生过程组织受伤后，创口及其周围可发生炎症。炎症起始于微血管(xuèguǎn)的反应，先时短暂的收缩，继而发生扩张、充血；同时血管(xuèguǎn)通透性增加，水...
