创伤及全身反应(chuāngshāng)Trauma(qiáotóu)桥头医院骨一科袁志鹏第一页，共五十二页。第一节概述GeneralConsiderations第二页，共五十二页。WhatisTRAUMA?外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能(gōngnéng)上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应第三页，共五十二页。(chuāngshāng)创伤的分类Classification按有无伤口分类按创伤部位分类按创伤原因分类按伤道形态分类(shìfǒu)按是否穿透体腔分类第四页，共五十二页。按有无伤口分类(shāngkǒu)闭合伤(bìhé)开放伤第五页，共五十二页。按创伤部位分类(chuāngshāng)颅脑(lúnǎo)伤腹腰伤骨盆((gǔpén)会阴、臀部)伤颌面颈部伤上肢伤脊柱脊髓伤下肢伤胸（背）伤第六页，共五十二页。按创伤原因分类(chuāngshāng)冷武器伤冲击伤挤压伤火器伤烧伤(shāoshāng)混合(hùnhé)伤冻伤复合伤第七页，共五十二页。按伤道分类(fēnlèi)切线(qiēxiàn)伤反跳伤盲管伤贯通(guàntōng)伤第八页，共五十二页。按是否穿透体腔分类(shìfǒu)穿透伤(chuāntòu)非穿透伤第九页，共五十二页。几个容易(róngyì)混淆概念什么是多发伤?(duōfā)什么是多处伤?什么是联合伤?第十页，共五十二页。什么是多发伤?(shénme)1.多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全(bǎoquán)生命，其次是保全(bǎoquán)肢体。第十一页，共五十二页。多处伤2.多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计(tǒngjì)时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。第十二页，共五十二页。多系统伤(xìtǒng)3．多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并(hébìng)大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。第十三页，共五十二页。合并伤(hébìng)4．合并伤：两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类(fēnlèi)词应用。第十四页，共五十二页。联合伤(liánhé)5．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此(yīncǐ)，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。第十五页，共五十二页。创伤反应(chuāngshāng)第十六页，共五十二页。创伤局部反应(chuāngshāng)第一阶段：组织变性坏死(biànxìng)第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生第十七页，共五十二页。(chuāngshāng)创伤的局部表现疼痛肿胀功能障碍皮下瘀斑伤口出血和渗液(liúnónɡ)感染、流脓、溃烂、臭味第十八页，共五十二页。全身反应(quánshēn)神经内分泌反应代谢反应心血管反应脏器反应(zānɡqì)血液系统反应第十九页，共五十二页。(yánzhèng)创伤性炎症创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰毛细血管壁通透性增加，血浆渗出至组织(zǔzhī)间质局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润；表现为局部的肿胀和疼痛；第二十页，共五十二页。(yánzhèng)创伤性炎症的有利作用血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，能在组织裂隙当中暂时起到填充和支架作用；中性粒细胞能够吞噬和杀灭细菌；巨噬细胞能够清除组织碎片、死菌、异物；局部血液灌注增加，提供营养成分和细胞增生(zēngshēng)的需要。第二十一页，共五十...
