创伤(chuāngshāng)患者的急诊急救第一页，共四十七页。(ɡàishù)概述背景及流行病学(liúxínɡbìnɡxué)创伤急救系统及创伤急救链创伤死亡的三个峰值期创伤患者的救治处理创伤医疗团队的建设第二页，共四十七页。(bèijǐng)背景创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病(jíbìng)。创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。第三页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤的流行病学全球——(quánqiú)世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡(sǐwáng)发生在发展中国家。[WHO年报]占全球各病因死亡率总和的7％。第四页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤的流行病学中国(zhōnɡɡuó)——中国每年(měinián)有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。[2007年卫生部年报]第五页，共四十七页。(yīliáo)创伤医疗的发展在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为：(zhěnliáo)创伤诊疗系统的发展治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展并发症处理方法的进步团队医疗模式的发展第六页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤急救系统1、创伤急救系统的诞生1966年：创伤安全救治高速通道jí)评估体系。引导了EMS的产生“白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。(fēn美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级第七页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤急救系统2、整合了EMS和院内急救体系3、降低了医疗费用(fèiyong)、创伤至初次手术时间、死亡率创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干预来处理出血征象第八页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤中心的设计分级Ⅰ级：国家级创伤中心，可应对各种(ɡèzhǒnɡ)创伤患者，7天/24小时Ⅱ级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，7天/24小时Ⅲ级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力Ⅳ级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力第九页，共四十七页。(zhōngxīn)创伤中心的设计分级特殊创伤(chuāngshāng)处理部门：神经创伤中心灼伤中心儿童创伤中心高压氧治疗中心显微外科中心第十页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤急救链创伤分拣标准早期实施转运的就近原则创伤机理分析(MOI)致创的过程、力源及方式注意点(IOS)需考虑惯性的受力(zǔzhī)身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况休克及头部损伤反复评估和病情发展趋势分析第十一页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤急救链黄金一小时(xiǎoshí)研究表明，伤后1小时是最佳的有效救援时间。白金十分钟进一步把创伤救援的最佳时间提前，强调早期治疗的重要性。空中转运速度、需要成本、管理流程制约性患者的转运类型第十二页，共四十七页。——(shāngyuán)伤员分拣标准成人坠落伤>20英尺徒步/自行车vs汽车(qìchē)被车辆挤压伤被时速>5英里/小时的车辆撞击被时速>20英里/小时的摩托车撞击从车辆内被抛出车辆时速>40英里/小时的撞击伤车辆内同伴伤亡第十三页，共四十七页。——(fēnjiǎn)伤员分拣标准儿童坠落伤>10英尺被自行车撞击中速的车辆撞击任何(rènhé)车祸车辆内有未使用安全措施的儿童第十四页，共四十七页。——(fēnjiǎn)伤员分拣标准体格检查RTS评分(píngfēn)<11分PTS评分<9分Glasgow评分<14分收缩压<90mmHg呼吸频率<10次/分，或>29次/分第十五页，共四十七页。——(shāngyuán)伤员分拣标准体格检查多于2处的近端长骨骨折(gǔzhé)连枷胸骨盆骨折四肢肌力障碍烧伤面积>15％头面部及呼吸道的灼伤躯干、头部、颈部的穿透伤第十六页，共四十七页。(chuāngshāng)创伤急救链及时恰当地...
