创伤(chuāngshāng)急救模式的建立(fùshǔ)济宁医学院附属医院蔡国强第一页，共二十六页。一、创伤急救(jíjiù)的重要理念1、黄金一小时（goldhour）:(zhīchí)2、高级创伤生命支持计划（theadvancedtraumalifesupport,ATLS）：3、损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）：第二页，共二十六页。1、黄金一小时（goldhour）:第一世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，并提出了著名的”黄金一小时（goldhour）”。高级创伤生命(shēngmìng)支持计划（theadvancedtraumalifesupport,ATLS）：有美国外科医师协会制定，培养的目标：使基层医院医生都能有效地评估和管理多发伤换着患者。３、损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）：损伤控制的概念是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复。认为床上早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不能挽救的危重患者，并提出损伤控制外科的概念。第三页，共二十六页。一、创伤急救(jíjiù)重要理念：DCS的3个阶段(jiēduàn)原则：1、初始简单手术2、复苏3、确定性手术可有效地降低严重创伤病人的死亡率！第四页，共二十六页。(yǒuxiào)(yǒuxiào)严重多发伤患者伤情复杂，患者生理功能耗竭严重。这需要施行一个小时的、有限度、简化有效的可行的DCS，以改善其基础生理潜能，未确定性手术创造条件。可有效地降低严重创伤病人的死亡率！第五页，共二十六页。二、创伤急救(jíjiù)网络的发展社会(shèhuì)急救医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem,EMSS），经过了40年发展，欧洲国家的EMSS已经十分完备，国家或地方政府成立了专门的管理机构，建立了相关的法律法规。第六页，共二十六页。二、创伤(chuāngshāng)急救网络的发展院前创伤救治的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送。(pèibèi)配备一支现场救护组（Go-term）：交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。第七页，共二十六页。院前创伤救治的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送。如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组（Go-term）。由一名接受过现场创伤急救EMS计划、现场安全、直升机安全、灾害源识别、应急事件管理、交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。要求与现场救护人员紧密协作，一旦现场稳定病人后，由他决定将患者送至最近、最合适的创伤中心救治。在现场对患者的转运是根据优先级别进行的，已经危及生命(shēngmìng)的；可能危及生命(shēngmìng)的；再次需要医学观察的的伤者。第八页，共二十六页。二、创伤急救网络(wǎngluò)的发展我国各城市大多均已建立了EMSS但是水平不一，现实效率相差较大，从呼叫至救护车到现场的时间：美国西雅图为5分钟以内；(běijīnɡ)北京急救中心平均16分钟，上海急救中心在15分钟以内。其它城市有的可达1小时以上。第九页，共二十六页。三、院内创伤(chuāngshāng)救治的发展趋势(fāngmiàn)1.欧美国家在创伤救治方面：越来越强调院内专业化就职的重要性。根据救治水平不同专门设立了中心分级救治，由高到低分别为首要成人救治中心（PRAC），Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级救治中心，如马里兰休克创伤中心属于PRAC，而与其毗邻的约翰.霍普金斯则属于Ⅰ级医院。第十页，共二十六页。三、院内创伤(chuāngshāng)救治的发展趋势(chuāngshāng)1.欧美国家在创伤救治方面：全球最先进的休克创伤中心—马里兰大学休克创伤中心是全美最大的创伤中心，它不仅是全州EMSS系统的重要资源，也是全州的多发伤、急性复合骨盆伤、颈髓伤和颅脑损伤的制定救治中心。该中心配备了先进的抢救设备。医护人员固定配备，各组医师分工明确，互相配合，根据伤者病情实行相应的治疗。第十一页，共二十六页。三、院内创伤(chuāngshāng)救治的发展趋势1。...
