创伤急诊评估(PÍNɡɡŪ)与处理舟山市中医院ICU徐冬萍第一页，共三十二页。到院前检伤分类(FĒNLÈI)考虑四个层面：1、生命征象(zhēngxiàng)及创伤指数2、有无明显重大外伤3、评估受伤机转和是否高速撞击4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）第二页，共三十二页。1、生命(SHĒNGMÌNG)征象及创伤指数GCS<14，呼吸(hūxī)频率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg第三页，共三十二页。创伤(CHUĀNGSHĀNG)指数TI指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP、脉搏测不到BP<102mmHgBP<79.5mmHg意识倦怠（13.6kPa）（10.6kPa）深昏迷呼吸胸痛P>100次/分P>140次/分无呼吸嗜睡浅昏迷呼吸困难发绀TI值：5-9分为轻伤(qīnɡshānɡ)，10-16分为中度伤，>17分为重伤。第四页，共三十二页。CRAMS评分包括循环(xúnhuán)Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；≤6分者死亡率62%CRAMS值9-10分为轻伤8-7分为重伤CRAMS≤6分为极重伤第五页，共三十二页。CRAMS评分表参数级别分值循环呼吸毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa2胸腹部毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa1运动毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa0语言正常异常（费力、浅或>35次/分）2无呼吸运动10胸或腹部均无压痛胸或腹部有压痛2腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤10正常或服从命令仅对疼痛有反应2固定体位或无反应10正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言2无或不可理解10第六页，共三十二页。2、有无明显重大(ZHÒNGDÀ)外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨(chánggǔ)骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢第七页，共三十二页。3、评估(PÍNɡɡŪ)受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落(diēluò)大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速>32公里/小时第八页，共三十二页。4、有无特殊情况(QÍNGKUÀNG)（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇→考虑(kǎolǜ)送创伤中心急救第九页，共三十二页。如何评估(PÍNɡɡŪ)与处理？第十页，共三十二页。初A固定颈椎及维持呼吸道通畅次B维持呼吸及换气(huànqì)功能评C维持循环及控制出血估D评估意识E露身检查及环境控制（避免失温）(pínɡɡū)10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发与生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸复没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答苏这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理第十一页，共三十二页。A、固定颈椎(JǏNGZHUĪ)及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌(jìnjì)或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转第十二页，共三十二页。B、维持呼吸机换气(HUÀNQÌ)功能评估1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气安全(ānquán)问题张力性气胸开放性气胸连枷胸大量血胸第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。第二十一页，共三十二页。B、维持(WÉICHÍ)呼吸及换气功能处理：1、吸氧：面罩(miànzhào)，>10L/min，SPO2>90%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可第二十二页，共三十二页。C、维持(WÉICHÍ)循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填...
