emergencytreatmentoftrauma前言我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤救治现状1、观念陈旧，设备老化(lǎohuà)救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分(qūfēn)，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。总论Introduction概念创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织(zǔzhī)连续性破坏和功能障碍。一、分类(fēnlèi)：classification1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑(lúnǎo)损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。分类(fēn3.按l损èi)：伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透(chuāntòu)伤和非穿透(chuāntòu)伤5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.其他：法医学创伤评分法二、临床表现和特点(tèdiǎn)：1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形5、功能障碍6、昏迷(hūnmí)7、生命征改变三、创伤的病理(bìnglǐ)改变1、应激反应体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2、创伤性炎症充血(chōngxuè)、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤四、创伤(chuāngshāng)的修复过程1、纤维蛋白(xiānwéidànbái)充填2、细胞增生3、组织塑形五、创伤(chuāngshāng)的主要并发症1、感染2、休克(xiūkè)3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全六、创伤(chuāngshāng)的愈合1、Ⅰ期愈合(yùhé)（原发愈合(yùhé)），以细胞修复为主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。七、影响愈合(yùhé)的因素1、感染2、异物存留3、血流障碍4、局部制动因素5、全身因素营养、免疫力下降、使用激素等创伤(chuāngshāng)的1、诊病断史2、体查（全身(quánshēn)、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤(chuāngshāng)检查的注意1、事重项点：：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏3、注意：骨盆(1)隐蔽处,如肋骨骨折,(gǔzhé)肝、脾破裂,骨折(gǔzhé)并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤(chuāngshāng)的治疗Thetreatmentsoftranma一、急救(jíjiù)1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出(tuōchū)——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。2、院内抢救（急症(jízhèng)科处理）见表急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，循环清除气道异物，上O2等。输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。院内抢救(qiǎngjiù)急症科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。二、治疗(zhìliáo)treatment...
