急诊创伤(chuāngshāng)病人的处理Loremipsumdolorsitamet急诊科骆嘉沛第一页，共三十九页。急性(jíxìng)创伤定义创伤是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生(fāshēng)全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的第二页，共三十九页。轻重(qīngzhòng)程度分类救治原则1.轻伤伤员意识清楚，无生命危险，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，在现场无需特殊处理或治需小手术者。如轻微的撕裂伤、扭伤、闭合性四肢骨折、局部软组织挫伤等。2.重伤伤员暂无生命危险，生命体征基本平稳，应严密观察，需手术治疗，但有一定时间做术前准备及适当的检查，力争在伤后12小时内手术者。如无呼吸衰竭的胸外伤，胸腹贯通伤而无大出血，一般的腹腔脏器伤、未发生休克的深部或广泛软组织损伤、开放性四肢骨折、肢体挤压伤、颌面部伤未发生窒息等。3.危重伤伤情严重(yánzhòng)、有生命危险，需行紧急手术或治疗的伤情，以及治愈后有严重(yánzhòng)残疾者。分类核查表中列出危及生命的条件包括：（1）收缩压<90mmHg;P>120次/分和R>30次/分或<12次/分（2）头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤（3）意识不清（4）腕或踝以上创伤性断肢（5）连枷胸（6）两处或两处以上骨折（7）7米以上高空坠落伤第三页，共三十九页。多发伤、多处伤、复合伤和联合伤的概念(gàiniàn)与区别(1)多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继(xiāngjì)有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。(2)多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。多发伤者不属于多处伤。第四页，共三十九页。我院创伤患者(huànzhě)的种类•交通伤•打架斗殴伤，包括(bāokuò)钝器伤和锐器伤•坠落伤•工伤和其它第五页，共三十九页。创伤患者的死亡(sǐwáng)高峰-Trimodaldistribution1.来诊前已死亡死亡发生(fāshēng)在受伤现场-头部、心脏和大血管损伤2.数小时死亡强调“黄金一小时”-血管损伤的出血3.经过初步复苏后发生在入院后主要原因是感染、脓毒症和多脏器功能衰竭第六页，共三十九页。黄金(huánɡjīnjīn)一小时（Goldenhour）•一战期间，人们(rénmen)发现如果伤者在1小时内得到救治，病死率是10%；若到伤后8小时才得到救治，那么死亡率高达75%•是创伤救治史的“第一个里程碑”第七页，共三十九页。(chuāngshāng)初次(chūcì)评主要根据ABCDE估(pínɡɡū)二次评估第八页，共三十九页。(chuāngshāng)Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection气道通畅与颈椎保护Breathing:ventilationandoxygenation呼吸：通气与氧合CirculationwithhemorrhagecontrolDisability循环：控制出血初次(chūcì)评估残疾和神经功能评估Exposureandenvironmentalcontrol暴露与环境控制第九页，共三十九页。创伤(chuāngshāng)早期评估全面(quánmiàn)的体格检查二次评估3.必要的辅助检查第十页，共三十九页。(chūbù)ABCDE气道呼吸(hūxī)暴露AirwayBreathExposure循环(xúnhuán)致残EnvironmentCirculationDisability第十一页，共三十九页。(chuāngshāng)气道Airway第十二页，共三十九页。创伤患者的初步(chūbù)评估-气道•判断的要点：1.患者能否讲话？如患者可否言语交流2.胸腹部呼吸动作是否存在？–是否有呼吸道杂音或喘鸣音？–是否有呕吐、误吸？–是否需建立稳定的人工气道？–气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折3.意识改变？格拉斯哥昏迷评分(píngfēn)(GCS)≤81.在保护颈椎的前提下建立和维持人工气道第十三页，共三十九页。(jǐngzhuī)颈托制动(z•神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤hìdònɡ)•钝性多系统(xìtǒng)创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕•如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护第十四页，共三十九页。(tōngqì)第十五页，共三十九页。建立稳定通气(tōngqì)道后的评估•通过以下方法确定气管插管的位置1.肺部和胃部的听诊2.气管插管上的雾气3.呼气末二氧化碳...
